Introduction

Après hépatectomie pour métastase hépatique, la marge minimale non tumorale recommandée est de 2 mm, sachant qu'une marge de moins de 1 mm augmente significativement le risque de récidive hépatique. Par conséquent, la marge minimale doit être évaluée sur les examens d'imagerie préopératoires afin de planifier l'hépatectomie et le plan de transection. La valeur prédictive des examens d'imagerie pour le calcul des marges de résection a été étudiée pour certains cancers (cancer du rectum et IRM), mais jamais pour les métastases hépatiques.
Le but de ce travail était de comparer la marge de résection mesurée sur les examens d'imagerie à celle obtenue sur l'examen histologique après hépatectomie anatomique.
 

 Patients et Méthodes

Au sein d'un data base prospective, 42 hépatectomies anatomiques - droites (segments V-VIII) ou gauches (segments II-IV) - menées le long de la veine hépatique médiane ont été sélectionnées. La marge radiologique minimale ainsi mesurée, correspondait à la distance minimale entre la tumeur et la veine hépatique médiane. Cette distance était comparée à la marge histologique mesurée sur la pièce opératoire.
 

 Résultats

La médiane de la marge mesurée à l'examen histologique était de 5 mm [0-30], significativement inférieure (p<0,0001) à celle mesurée sur les examens d'imagerie (médiane 15 mm [5-40] ). La différence moyenne entre les 2 mesures (radiologique et histologique) était de 10 4 mm (médiane 9, [5-23] ).
Cette différence pourrait être rapportée à la technique de transection parenchymateuse par clasie, avec “ écrasement et pulvérisation ” du parenchyme, et à une déviation du plan idéal de transection.
 

 Conclusion

En conclusion, le plan de l'hépatectomie défini sur les examens d'imagerie, devrait passer à une distance de 10 mm de la tumeur, pour obtenir une marge minimale de parenchyme hépatique non tumoral de 1 mm, ou être associé à d'autres techniques telles que la section trans-radiofréquence.