Introduction

La mucosectomie endoscopique est un des traitements curatifs de l'adénocarcinome (ADK) superficiel et de la dysplasie de haut grade (DHG) de l'œsophage développée sur EBO. Il a effectivement été montré que le taux de résécabilité complète est important et que le taux de récidive précoce est faible. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'efficacité de la mucosectomie avec un recul plus important.
 

 Patients et Méthodes

Il s'agit de l'analyse rétrospective de patients traités par mucosectomie endoscopique entre février 1998 et janvier 2005 pour un ADK ou une DHG développée sur EBO. Tous les patients avaient une écho-endosocopie avant le traitement qui les avaient classés usT0N0 ou usT1N0. Le contrôle endoscopique était réalisé à 3 mois puis tous les 6 mois.
 

 Résultats

34 patients (26 hommes, moyenne d'âge 69 ans) ont eu une mucosectomie oesophagienne permettant la résection de 35 ADK (55 % invasif, 45 % in situ). Ils étaient tous au maximum usT1N0 en écho-endoscopie standard ou T1sm2 en mini sonde (42 %). La taille était inférieure à 20 mm dans 54 % des cas. La mucosectomie était réalisée selon la technique d'aspiration section sur bague (42 %) ou de traction section (25 %) ou par une technique combinée (33 %). La résection muqueuse (par fragments = 15, en bloc = 16) était techniquement possible chez tous les patients et a été complétée par coagulation au plasma argon sur les zones d'EBO (15 %). Le traitement endoscopique de la lésion était considéré comme macroscopiquement complet chez tous les patients au terme des séances. 2 patients ont eu une perforation, l'une traitée médicalement et l'autre par chirurgie. Aucune hémorragie secondaire nécessitant une reprise endoscopique ou une transfusion n'a été notée. Une sténose oesophagienne secondaire a été observée chez 3 patients après mucosectomie circonférentielle. Le suivi médian était de 46 mois (22-68). Le taux de résection curative était de 92 % en 3 séances en moyenne (1-7). 3 patients ont nécessité plus de 5 séances de mucosectomie et étaient considérés comme ayant récidivé. Chez 25 patients ayant un ADK intra-muqueux m1m2 (29 %) ou une DHG (45 %) la survie globale à 5 ans était de 94 %. Chez 9 patients (26 %) l'analyse histologique a montré que le cancer avait atteint ou franchi la musculaire muqueuse (2 m3, 1 sm1, 1 sm2, 1 sm3, 4T2). 3 patients ont été opérés. Les 6 autres ont eu des résections endoscopiques itératives permettant un bon contrôle de la maladie. La survie globale à 5 ans de ce sous groupe de patient était de 92 %.
 

 Conclusion

Le traitement par mucosectomie pour les ADK superficiels et les DHG de l'œsophage est efficace (taux de résection curative de 92 %) avec un taux de complications acceptable et un faible taux de récidive à long terme de 9 %. Pour les lésions infiltrantes à l'histologie ce traitement permet un bon. Ces résultats doivent être confirmés par une étude prospective.