Introduction

Les troubles de la déglutition secondaire à un accident vasculaire cérébral (AVC) sont fréquents et grevés d'une mortalité élevée. Il existe dans deux tiers des cas une récupération fonctionnelle spontanée de ces troubles en quelques semaines, mais dans le tiers restant, la dysphagie oropharyngée persiste et expose les patients à des fausses routes. La stimulation magnétique trans-crânienne répétitive (rTMS) permet, selon la fréquence de stimulation, d'exciter ou d'inhiber le cortex cérébral. Son intérêt a été démontré dans la dépression, les douleurs neurogènes et dans la réhabilitation des déficits moteurs secondaire à un AVC. Nous avons démontré chez des sujets sains que la rTMS pouvait induire une inhibition corticale de l'aire motrice pharyngée et modifier la coordination de la déglutition. Le but de cette étude pilote non contrôlée et non randomisée était d'étudier l'effet de la rTMS appliquée sur la déglutition de patients présentant une dysphagie oropharyngée secondaire à un AVC datant de plus d'un an.
 

 Patients et Méthodes

Six patients ont été inclus (3 femmes, 59 ± 15 ans), tous avaient une dysphagie oropharyngée secondaire à un AVC cortical (n = 2) ou du tronc cérébral (n = 4) datant de plus d'un an (5 ± 4 ans), se manifestant par des blocages pharyngés ou des fausses routes authentifiées par vidéofluoroscopie. La rTMS a été réalisée pendant 20 minutes, 5 jours de suite, à une fréquence de 1 hertz, sur l'hémisphère sain, afin d'essayer de lever l'inhibition de l'hémisphère sain sur l'hémisphère lésé. L'évaluation a été réalisée par un auto-questionnaire spécifique à la déglutition et par vidéofluoroscopie.
 

 Résultats

Les résultats montrent qu'il existe une amélioration des signes fonctionnels à la limite de la significativité (p = 0,1). La vidéofluoroscopie a mis en évidence une amélioration de la coordination de la déglutition marquée par une diminution du transit pharyngé (p < 0,05) et une diminution du délais de la fermeture laryngée (p < 0,05) pour les solides mais aussi pour les liquides.
 

 Conclusion

Cette étude pilote permet de supposer que la rTMS pourrait être utilisée pour réhabiliter les troubles de la déglutition secondaire à un AVC, ses résultats nécessitent une étude randomisée contrôlée.