Objectif

Comparer l'efficacité du STARR (Stapled Trans Anal Rectal Resection) et de la rectopexie basse avec promontofixation sous coelioscopie (RBPC) dans le traitement de la constipation distale sur rectocèle.
 

 Patients et Méthodes

De 2001 à 2007, 42 patients avaient une constipation distale sévère avec une rectocèle (débord antérieure > 3 cm à la défécographie), une manométrie anorectale normale et un EMG périnéal. L'état du sphincter externe à l'échographie endoanale était le critère de choix entre le STARR (n = 15 sphincters non lésés) et la RBPC (n = 27 sphincters lésés sans incontinence) avec pose d'une plaque non résorbable sur la face antérieure du 1/3 inférieur et moyen du rectum. Les critères clinico-pathologiques et paracliniques n'étaient pas significativement différents entre les deux groupes. Le suivi moyen était de 27 mois.
 

 Résultats

Les taux de complications (toutes mineures) étaient respectivement de 8 % après STARR et de 10 % après RBPC. Les durées moyennes d'hospitalisation étaient de 5 jours après STARR et de 7 jours après RBPC (NS). Les symptômes améliorés (> 50 %) quelque soit la technique sont les manœuvres périnéales, la persistance des selles après l'exonération et les difficultés pour s'essuyer. Les symptômes inchangés quelque soit la technique étaient les ballonnements et les douleurs lors des rapports sexuelles. Tous les patients après STARR avaient retrouvé la sensation de besoin et 75 % après RBPC. Les douleurs périnéales étaient plus améliorées mais de façon non significative après RBPC qu'après STARR. Les difficultés d'évacuation étaient plus améliorées mais de façon non significative après STARR qu'après RBPC. Quelque soit la procédure, un quart des patients n'avait plus de constipation et un quart n'avait aucune amélioration.
 

 Conclusion

La constipation distale sévère liée à une rectocèle a été améliorée indépendamment de la technique chirurgicale réalisée. Le choix de la procédure pourrait dépendre de la prédominance de certains symptômes associés.