Facteurs prédictifs d'exérèse complète, de morbidité et suivi à long terme après exérèse endoscopique des polypes coliques de grande taille
A. Geagea, G. Rahmi, T. Lecomte, G. Malamut, T. Maniere, L. Martin, F. Bloch, B. Boboc, B. Landi, J. Canard, R. Jian, C. Cellier
Objectif Evaluer la faisabilité, la morbidité de la résection endoscopique (RE) des polypes coliques (PC) en fonction du siège, de la taille et de la technique endoscopique utilisée et rechercher les facteurs prédictifs de récidive locale.
Patients et Méthodes Etude monocentrique, de 376 patients consécutifs, sur une période de 7 ans, ayant bénéficié d'une RE d'un PC ≥ 1 cm (et/ou avec dysplasie haut grade [DHG] et/ou carcinome invasif [CI] ). Une analyse uni- et multi-variée a évalué les facteurs de risques (FDR) de morbidité et de récidive à long terme.
Résultats 541 polypes (489 adénomes, 45 hyperplasiques, 7 autres), ont été réséqués par voie endoscopique. Le suivi moyen était de 38 mois [6-60]. Le groupe 1 (PC≥2 cm) comportait 153 PC de 31 mm [20-70], et le groupe 2 (PC<2 cm) 388 PC de 12 mm [3-18].
| | PC < 2 cm (N= 388) | PC ≥ 2 cm (N=153) | p | | Exérèse complète | 93% | 82% | <0,05 | | DHG (CI) | 12%( 1,2%) | 29(4,5% ) | <0,05 | | Polypectomie simple | 43% | 31% | <0,05 | | Mucosectomie Monobloc | 44% | 33% | <0,05 | | Mucosectomie fractionnée | 13% | 36% | <0,05 | | Hémorragies Perforations | 5,4% (n=21) 0,7% (n=3) | 22,2 (n=34) 1,8%(n=3) | <0,05 NS | | Récidive au 1er contrôle | 8,7%(n=34) | 13,1%(n=20) | <0,05 | | Récidive au 2nd contrôle | 2,1%(n=8) | 4,5%(n=7) | <0,05 |
En analyse multivariée, l'âge (OR = 1,02), la taille du polype (OR = 1,1), le siège rectosigmoidien (OR = 1,14), et la présence de DHG ou de CI (OR = 1,1) ont été identifiés comme FDR d'hémorragie. Le caractère sessile ou plan (OR = 1,08 ; OR = 1,27), la taille (OR = 1,31) et le type adénomateux (OR = 1,36) du polype étaient associés à un risque accru de récidive locale indépendamment du type de RE.
Conclusion La résection endoscopique des polypes coliques de grande taille (> 2 cm) permet une résection complète dans plus de 80% des cas en 1 temps. Elle expose à un risque accru d'hémorragie (toutes traités endoscopiquement) mais non de perforation. Le risque de récidive locale est associé au caractère sessile ou plan des lésions adénomateuses, ainsi qu'à leur taille, nécessitant dans certains cas le recours à plusieurs endoscopiques.
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