Objectif

comparer l'altération de la qualité de vie liée au geste chirurgical d'exérèse rectale pour cancer entre deux types d'interventions : Exérèse totale du mésorectum et anastomose colo-anale sur réservoir en J versus amputation abdominopérinéale avec colostomie périnéale et irrigations coliques antérogrades selon Malone.
 

 Patients et Méthodes

tous les patients consécutifs opérés d'un cancer du bas rectum par amputation abdominopérinéale et colostomie périnéale ont été inclus. Les amputations abdominopérinéales avec colostomie iliaque ont été exclues. La qualité de vie ressentie par les patients a été analysée par autoquestionnaire après au moins 1 an de suivi (questionnaire FIQL, spécifique au retentissement de l'incontinence sur la qualité de vie). Quatre domaines sont analysés par le questionnaire : retentissement de l'intervention sur le mode de vie global (MDV), le comportement social (COMP), l'estime de soi (PSY), la gène quotidienne (GEN). Chaque domaine est coté sur une échelle continue de 0 (plus mauvais résultat) à 4 (meilleur résultat). Les données ont été comparées à celles d'un groupe de patients témoins opérés par anastomose colo-anale, appariés selon l'age et l'utilisation d'une radiothérapie préopératoire.
 

 Résultats

Les données de suivi ont concerné 48 patients du groupe anastomose colo-anale et 23 patients avec colostomie périnéale et Malone. L'âge moyen était de 57 ans. Une irradiation préopératoire avait été réalisée dans 44% des cas. La durée de suivi moyenne était de 22 mois. Pour les quatre domaines de qualité de vie, les résultats étaient (groupe anastomose colo-anale versus groupe colostomie périnéale) : MDV : 3,18 vs 3,3 - COMP : 3,11 vs 3,08 - PSY : 3,25 vs 3,18 - GEN : 3,05 vs 3,03. Il n'existait de différence statistiquement significative entre les deux groupes pour aucun des domaines analysés (test de Student).
 

 Conclusion

La reconstruction digestive après amputation abdominopérinéale par colostomie périnéale et irrigations coliques antérogrades selon Malone permet d'obtenir une qualité de vie similaire à celle des interventions conservatrices par anastomose colo-anale sur réservoir. Cette intervention représente une alternative valide à la colostomie iliaque définitive.