Modélisation du ratio coût efficacité dans le dépistage du cancer colorectal chez les personnes asymptomatiques et à risque moyen par Hemoccult II* versus coloscopie optique versus coloscanner
M. Cadi, A. Beresniack, O. Lucidarme, T. Poynard, G. Berger, P. Grenier
Objectif Évaluation d'un modèle de simulation médico-économique évaluant trois stratégies de dépistage : L' Hemoccult II, coloscopie optique et le coloscanner chez les sujets asymptomatiques et à risque moyen durant une période de 10 années.
Matériels et Méthodes Au cours de cette simulation, le coloscanner était répété tous les 10 ans s'il était normal et tous les 5 à 3 ans en cas de polype et d'adénome avancé respectivement. La coloscopie optique était répétée tous les 10 ans en cas de négativité et tous les 5 à 3 ans en cas de polype et d'adénome avancé respectivement. L'Hémoccult était répété tous les 2 ans s'il était négatif, en cas de positivité une coloscopie était réalisée. Cette analyse consistait à faire varier un ou plusieurs paramètres épidémiologiques et économiques du modèle obtenu à partir des données de la littérature et du système de soin français et d'étudier l'impact sur le ratio coût efficacité dans le dépistage du cancer colorectal sur une période de 10 années. L'analyse de la sensibilité a été conduite à l'aide d'un modèle Monte Carlo 5000.
Résultats Avec un taux de participation de 100% :
- la coloscopie est la stratégie de dépistage la plus onéreuse avec un coût de 1669 euros par individu sur 10 années avec un taux de cancers non dépistés de 0,36% .
- Si le coloscanner est la seule stratégie de dépistage le coût serait de 1192 euros par individu avec un taux de cancers non dépistés de 0,00001 %.
- Si l'Hemoccult est la seule stratégie de dépistage le coût serait de 846 euros par individu avec un taux de cancers non dépistés de 0,0003%.
La moyenne du coût par cancer évité pendant ces 10 années est de 1675 euros pour la coloscopie, 846 euros pour l'Hemoccult et 1192 euros pour le coloscanner.
Conclusion Ce modèle de simulation permet de tenir compte de la variabilité des données de chaque stratégie. La coloscopie apparaît comme la stratégie la plus coûteuse. Le coloscanner apparaît comme une alternative de dépistage efficiente avec un coût de 40% supérieur à celui de l'Hemoccult.
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