Évaluation de la qualité de la coloscopie dans un centre d'endoscopie digestive : Mode d'emploi pour la mise en place d'une méthode simple d'évaluation et de suivi
E. Pommaret, R. Coriat, A. Chryssostalis, S. Viennot, M. Gaudric, C. Brezault, H. Roche, D. Verdier, D. Parlier, F. Prat, S. Chaussade
But L'évaluation des pratiques professionnelles (EPP) est une obligation et une nécessité dans le domaine de l'endoscopie digestive. Cette EPP doit évaluer l'ensemble des procédures rentrant en jeu avant, pendant et après l'acte. Des techniques d'audit ciblées souvent complexes ont été proposées (1). Le but de ce travail prospectif est de décrire une méthode simple et originale d'EPP dans le domaine de la coloscopie pouvant être utilisée dans tous centres d'endoscopie privés ou publics, et peu consommatrices de temps.
Patients et Méthodes Le principe de cette méthode a consisté à mettre au point et à remplir de façon prospective une fiche permettant de vérifier la qualité de l'indication de la coloscopie (référentiel ANAES 1999, 6 items), l'information du patient (2 items), les pathologies associées (valvulopathie ; référentiels SFED, 1 item), et les médicaments à risque (AVK, Antiagrégants référentiels SFED, 3 items). Cette feuille était jointe lors de la coloscopie au CR d'endoscopie, au CR d'anatomo-pathologie et à la feuille de traçabilité (4 items retenus). 4 critères de qualité de la coloscopie ont été retenus après étude de la littérature à partir du CR d'endoscopie et d'anatomo-pathologie joint à la fiche standardisée : qualité de la préparation, pourcentage de coloscopie complète, nombre d'adénomes par coloscopie et nombre d'adénomes avancés. Nous avons testé sur 4 périodes de temps l'analyse de 50 coloscopies afin d'évaluer la pertinence de la fiche et la faisabilité de la technique.
Résultats 4 périodes de temps ont été étudiées pour permettre la validation des items retenus. La fiche de données était remplie dans 57% des coloscopies. Les indications de la coloscopie étaient en accord avec l'ANAES dans 96% des cas. La qualité de la coloscopie a été évaluée par 4 critères. Ont été mis en évidence 9% de préparation insuffisante, 93% de coloscopie complète, 0.38 adénome et 0.045 adénocarcinome par coloscopie.
La traçabilité est également évaluée par cette méthode. Ainsi dans 93 % des examens, la fiche de traçabilité était complète.
Conclusion Cette méthode simple permet de valider l'EPP pour l'ensemble des endoscopistes d'un centre d'endoscopie. Elle peut être répétée chaque année en tirant au sort un mois d'évaluation et elle permet de suivre l'évolution des pratiques dans son centre.
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