Introduction

Les prothèses coliques expansibles sont utilisées comme traitement des sténoses malignes coliques, des fistules coliques, ou pour calibration des sténoses bénignes coliques. Nous rapportons notre expérience de manière rétrospective sur le traitement endoscopique des sténoses coliques malignes et bénignes.
 

 Patients et Méthodes

De janvier 2003 à août 2007, 91 procédures de mises en place de prothèses coliques ont été effectuées. 2 exclusions par manque de données. Soixante huit patients étaient concernés soit 1,3 procédures par patient. Les procédures concernaient 41 F et 48 H, d'âge moyen de 66 ans. Il s'agissait de 14 sténoses bénignes et de 75 malignes. Il s'agissait de 53 cancers primitifs et de 22 compressions tumorales extra coliques. Le suivi moyen des procédures était de 9 mois. 20 patients n'ont pu être suivi car pris en charge dans d'autres centres. Les prothèses mises en place étaient des prothèses œsophagiennes auto expansibles couvertes et des prothèses entérales auto expansible couverte et non couverte. 21 procédures concernaient des prothèses couvertes (14 pour des sténoses bénignes, 7 pour des sténoses tumorales), 68 des prothèses non couverte (uniquement pour des sténoses malignes). Les sténoses étaient situées pour la plupart dans le colon gauche (66), 6 dans le rectum, 1 à l'angle gauche, 3 dans le transverse, 1 à l'angle droit.
 

 Résultats

Les procédures ont été un succès dans 85 (96%) des cas. Dans 72 cas (85%), 1 seule prothèse a été mis en place, 2 prothèses dans 10 cas (12%), 3 dans 2 cas (3%).
Nous rapportons 4 échecs. Dans 1 cas une nouvelle tentative a permis la pose d'une prothèse. Dans 1 cas il s'agit d'un échec de pontage ayant nécessité une stomie en urgence. Dans 2 cas une perforation per opératoire nous a fait stopper les procédures. Ces perforations sont directement liées au décès de ces 2 patients (soit une mortalité de 2%)
Dix cas de migrations ont été notés (12%). Une migration ayant nécessité une intervention chirurgicale. Nous avons noté 4 perforations tardives. L'une était une perforation d'amont sur obstruction prothétique, les 3 autres faisaient suite à des migrations.
Onze prothèses obstruées ont été rapportées (13%) avec une perforation d'amont sur occlusion. Les prothèses étaient obstruées en moyenne au bout de 4 mois.
 

 Conclusion

La mise en place de prothèses auto expansibles est un traitement alternatif à la chirurgie pour les obstacles coliques. Sa réalisation est accompagnée d'un très fort taux de succès. Il existe 2% de mortalité per opératoire dans notre série. Les complications à distance n'ont nécessitaient une intervention chirurgicale que dans 4% des cas.