Introduction

L'exploration de l'intestin grêle par capsule endoscopique (CE) a connu un développement considérable du fait de sa rentabilité diagnostique élevée, son excellente tolérance et son accessibilité. Les indications de cette exploration mériteraient toutefois d'être affinées en fonction des pratiques et des facteurs prédictifs de rentabilité peu évalués jusqu'à présent.
 

 Matériels et Méthodes

Tous les patients ayant eu une exploration par CE dans notre centre, entre 2002 et 2005 ont été pris en compte dans cette étude, sans définition préalable de critères d'inclusion ou d'exclusion (étude de pratique clinique). Les données concernant les malades explorés, les explorations, les traitements réalisés et leurs résultats ont été recueillies et analysées pour tout le suivi disponible. Les facteurs prédictifs de rentabilité diagnostique de la CE ont été évalués par analyse univariée puis multivariée.
 

 Résultats

198 patients (109 hommes, âge moyen : 57 ans) ont été explorés par CE pendant la période de l'étude, pour hémorragie digestive extériorisée inexpliquée (HE, 44%), hémorragie occulte (HO, 37%) ou entéropathie (18%). Le délai médian de réalisation de l'exploration par rapport au début des symptômes était de 10 mois (4 mois pour HE, 18 mois pour HO). Des explorations préalables du grêle avaient été réalisées chez 86% des patients (2,2 par patient en moyenne). Le taux d'exploration complète du grêle par CE était de 91% et l'examen était jugé de bonne qualité dans 94% des cas. La rentabilité diagnostique de la CE pour des lésions d'imputabilité certaine était de 45% et les lésions identifiées étaient situées dans le grêle dans 94% des cas. Des explorations du grêle étaient réalisées au décours de la CE chez 59% des patients (entéroscopie le plus souvent). Un diagnostic final était porté chez 62% des patients, avec un taux de concordance par rapport au diagnostic initial de la CE de 80%. Les facteurs prédictifs de rentabilité diagnostique de la CE significatifs en analyse univariée étaient : l'âge (OR : 1,1), le sexe masculin (OR : 1,8), la prise d'aspirine (OR : 2,1) et un délai de moins de 10 jours entre le dernier épisode hémorragique extériorisé et l'exploration (OR 1,9). En analyse multivariée, seuls le sexe pour les HO et le délai hémorragie - CE pour les HE restaient significatifs. La nature du saignement et sa gravité ne modifiaient pas la rentabilité de la CE.
 

 Conclusion

Cette étude de terrain sur des patients non sélectionnés confirme les performances de la CE dans l'exploration de l'intestin grêle en termes de qualité d'exploration, de rentabilité et de fiabilité diagnostique. En l'état actuel des pratiques, cette exploration ne se substitue pas aux explorations du grêle qui la précédent de façon quasi constante. Aucun facteur prédictif ne permet de limiter les indications de cette exploration. En revanche, cette étude confirme l'intérêt de procéder le plus rapidement possible à une exploration par CE après une HE inexpliquée.