Introduction

Certains lymphomes gastriques de la zone marginale du MALT (LG du MALT) à petites cellules B ne régressent pas après éradication de Helicobacter Pylori (Hp). La radiothérapie (RT) à faible dose s'est montrée efficace sur quelques cas de lymphomes du MALT (deux séries de 15 et 17 cas publiées). Il était donc intéressant de la proposer pour de telles tumeurs qui sont généralement localisées en l'évaluant sur une plus grande série de patients avec un suivi à long terme.
 

 Patients et Méthodes

De 1995 à 2006 parmi les 157 LG du MALT localisés (stade I et II1, Ann Arbor) suivis dans l'étude multicentrique du GELD, 39 LG n'ayant pas régressé après l'éradication de Hp ont reçu une RT conformationnelle de 30 Gy . L'indication de cette RT a donc été portée devant la persistance histologique du lymphome (confirmée par un comité d'experts d'anatomo-pathologistes), d'emblée si la lésion endoscopique était toujours présente après éradication de Hp, ou après un suivi d'un minimum 2 ans en cas de cicatrisation de ces lésions. Les contrôles endoscopiques ont été effectués à six mois puis annuellement.
 

 Résultats

39 patients ont reçu de la RT : 14H /15 F ; âge moyen de 55 ans (extrêmes : 30-78) ; LG de statut Hp + : n = 29 et Hp - : n = 10 ; stade I : n = 23 et stade II1 : n = 6 ; parmi les 19 cas au statut Hp+, testés, 60 % avait la t (11 ; 18). La RT a été indiquée pour persistance soit d'ulcère ou érosions spécifiques dans 17 cas soit de lymphome sur l'histologie seule dans 12 cas : suivi médian après éradication effective de Hp de 29 mois (8-72). La tolérance immédiate de la RT a été très bonne et aucune complication à distance n'a été notée. Sur les 39 cas, 11 n'ont pu être évalués : 1 décès non lié au LG, 3 perdus de vue et 7 ayant un recul de suivi trop court. Chez tous les autres patients (n = 28) le LG du MALT a régressé sauf un cas (réinfecté par Hp). La rémission complète persiste actuellement après un suivi régulier moyen de 39 mois (extrêmes = 6 -126 mois) comprenant endoscopie avec biopsies.
 

 Conclusion

Cette étude confirme sur un nombre important de cas la bonne tolérance et l'efficacité de la RT dans les LG de la zone marginale du MALT n'ayant pas régressé après éradication de Hp. Un suivi encore à plus long terme est nécessaire pour confirmer ces données.