Introduction

L'obturation des trajets fistuleux de la maladie de Crohn constitue une alternative séduisante à la fistulotomie parce qu'elle épargne les sphincters anaux. L'objectif de cette étude était de s'attacher à optimiser les critères d'évaluation de la méthode dans deux champs mal pris en compte dans les essais cliniques (fermeture anatomique du trajet, suivi long).
 

 Patients et Méthodes

Vingt six personnes (19F/7H, 33,8 ± 7,5 ans) souffrant d'une MC avec fistule anale bien drainée (complexe 10/26, haute 19/26, rectovaginale 8/19) ont fait l'objet d'une obturation de tous les trajets fistuleux par colle biologique (n = 19) ou par bioprothèse (en cas d'orifice ou de trajet large n = 7) entre 01/05 et 06/07. La MC digestive était en rémission au moment du geste (méthotrexate : n = 2, infliximab : n = 12, azathioprine : n = 20). La fistule était considérée comme guérie chez un malade donné lorsqu'il n'existait aucun symptôme résiduel, aucun écoulement péri-anal ou endocanalaire et lorsque le(s) trajet(s) fistuleux n'étai(en)t plus cathétérisable(s) par un stylet ultrafin. Le suivi était de 402 ± 230 jours (46 - 812).
 

 Résultats

La guérison des trajets était observée chez 10 malades (39 %) avec un délai de fermeture de 60 ± 4 jours mais une rechute anatomique et symptomatique était observée chez 4 personnes sur 10 au terme du suivi. Finalement la guérison était maintenue chez 6 malades (23 %), une amélioration symptomatique observée chez 8 autres (31 %). Le recours à au moins un geste chirurgical complémentaire était nécessaire chez 9 malades. La guérison anatomique n'était pas statistiquement influencée par l'atteinte intestinale de la MC, son traitement immunosuppresseur, la nature, la hauteur et les caractères du trajet fistuleux, le type de biomatériaux utilisé ou le suivi (408 ± 259 jours chez les malades guéris vs 391 ± 188 jours en cas d'échec).
 

 Conclusion

Après un suivi moyen de plus d'un an, moins d'un quart des malades traités par obturation des trajets fistuleux ont une rémission clinique et anatomique complète. Il est à craindre que ces résultats médiocres se détériorent encore avec le prolongement du suivi.