Introduction

Au-delà d'un marqueur de dyschésie, on ne connaît pas la valeur diagnostique et pronostique des manœuvres digitales d'évacuation (MD) rapportées par les malades souffrant de troubles fonctionnels anorectaux (TF). Le but de ce travail était de préciser ces deux points.
 

 Patients et Méthodes

468 personnes (F/H 427/41, âge moyen 57 ± 15 ans) ayant des TF sans chirurgie passée de proctectomie ont fait l'objet d'une évaluation prospective monocentrique entre 01/05 et 09/07. La nature des MD, les principales plaintes fonctionnelles, leur quantification symptomatique et de qualité de vie, ainsi que le diagnostic retenu au terme des explorations fonctionnelles étaient recueillis.
 

 Résultats

Les trois symptômes principaux motivant les explorations étaient une dyschésie (180), une incontinence (129) ou une procidence anale défécatoire (50) ; 180 malades (38,6 %) rapportaient des MD lors de la défécation principalement endo-anales (60), endovaginales (45), péri-anales (57) ou multiples (18). Par rapport à ceux qui n'avaient pas de MD, ils avaient un score de constipation plus élevé (Kess : 19 ± 8 vs 12 ± 9 p < 0,001), un retentissement plus marqué sur la qualité de vie (Giqli 82 ± 23 vs 90 ± 23 p = 0,004), une fréquence hebdomadaire des selles plus faible (8 ± 8 vs 12 ± 15 p = 0,01) et des troubles objectifs de l'évacuation rectale plus prononcés (durée de défécation 33 ± 26 s vs 28 ± 25 s p = 0,04). Les MD étaient significativement (p < 0,02) plus souvent rapportées en cas de rectocèle de grande taille (59 vs 30 %), de prolapsus rectal (41 vs 38 %) ou d'anisme (53 vs 36 %). Chez ces malades, les paramètres fonctionnels du canal anal (longueur, pressions de repos : 53 ± 24 vs 44 ± 23 mmHg ; p = 0,0002) étaient plus élevés. Les manœuvres endo-anales et/ou multiples étaient associées à des scores de constipation plus prononcés (Kess 21 ± 9 vs 12 ± 9, p < 0,0001), les manœuvres endovaginales très fréquemment liées à une rectocèle de grande taille (40/45).
 

 Conclusion

Les manoeuvres digitales défécatoires sont plus souvent associées à un trouble objectif de l'évacuation. Le clinicien consulté doit en tenir compte parce qu'elles représentent un critère de sévérité par leur retentissement symptomatique et sur la qualité de vie.