Introduction

Le dépistage organisé du CCR est mené par le test HC. Le test immunologique fécal (TI) est automatisé, offre une évaluation quantitative de sang fécal, est plus sensible mais plus coûteux . Les autorités n'ont pas recommandé son utilisation en l'absence d'évaluation médico-économique. Notre objectif est d'évaluer deux schémas de dépistage organisé dans notre département, celui basé sur HC pris comme référence et une simulation basée sur le TI sur une période de 12 ans, pour établir un rapport « coût-efficacité »
 

 Matériels et Méthodes

La population cible de 100 000 individus asymptomatiques (50-75 ans) est analysée dans un modèle cyclique de Markov sur une période de 12 ans (6 vagues). Une meilleure sensibilité est retenue pour TI (20% et 65% pour respectivement le gros adénome et le cancer) que pour HC (10,3% et 37%, respectivement) avec une spécificité de 98% pour HC et de 95% pour TI (Hansen et al.nt J Epidemiol 1997 ; 26 : 1172-81 ; Allison et al. N Engl J Med 1996 ; 334 : 155-159 ; Morikawa et al. Gastroenterology 2005 ; 129 : 422-8). Le point de vue adopté est celui de la Sécurité sociale. Trois types de coûts ont été inclus dans le modèle (dépistage, diagnostic et traitement d'une tumeur CR). L'analyse a été effectuée sur la base d'une variation des taux de participation, de compliance à la coloscopie, de la qualité du TI et de l'histoire naturelle de CCR. Hypothèses : Le coût plus élevé dans le schéma du TI est contre balancé par un nombre plus élevé d'années de vie gagnées grâce à une plus grande sensibilité du TI.
 

 Résultats

Le rapport coût-efficacité du TI dépend du taux de participation au dépistage et à celui de compliance à la coloscopie dans la population dépistée. Les ratios coût-efficacité différentiels sont corrélés positivement aux taux de participation, aux coûts de la coloscopie et négativement corrélés aux coûts de traitement. Le scénario optimal et réaliste inclut une participation>55% de la population cible et une compliance de 87% ou plus à la coloscopie. Le modèle génère, alors, des nombres plus important de tumeurs asymptomatiques et plus faible de tumeurs symptomatiques à l'horizon de 12 ans, un ratio coût-efficacité différentiel (coût par année de vie gagnée) de 12665 € (11415 € si actualisé) en faveur du TI.
 

 Discussion

Le modèle utilisé a des limites incontournables : les vraies sensibilités des tests (HC et IT) sont méconnues ; le nombre de coloscopies plus élevé avec le TI pourrait influencer le taux de participation ; le point de l'Assurance maladie pour estimer les coûts est restrictif ; la variabilité des coûts du test, celui de la surveillance et des rechutes n'est pas contrôlée.
 

 Conclusion

L'utilisation d'un TI suivi d'une coloscopie peut être une stratégie plus efficace que sous réserve de participation optimisée au dépistage. Des études médico-économiques prospectives sont nécessaires.