Introduction

La mucosectomie endoscopique (ME) est le traitement le plus habituel des polypes plans ou des volumineux polypes sessiles rectaux ou coliques. But : évaluer la faisabilité, les caractéristiques techniques, les résultats et les complications de la ME dans une grande série de polypes rectaux ou coliques.
 

 Patients et Méthodes

Les données relatives à 201 polypes coliques ou rectaux consécutifs, pour lesquels une ME a été effectuée ou au moins tentée, ont été colligées rétrospectivement chez 118 patients (âge moyen : 67,4-extrêmes : 23-91) : 53,7% des polypes étaient plans et 46,3% sessiles. Localisations des polypes : côlon droit ou cæcum dans 34,7% des cas, transverse : 12,5%, côlon gauche ou sigmoïde : 25,1%, rectum : 27,7%. Diamètre moyen : 14,5 mm (4-40), >30 mm dans 9% des cas, de 20 à 30 mm dans 17,5%, de 10 à 20 mm dans 37,6 %, <10 mm dans 35,6 %. Dans tous les cas, la ME a été réalisée en Endocoupe (ERBE - ICC 200) avec une puissance maximale de 120 à 200 W, après injections de sérum physiologique. Le caractère complet de la résection a été évalué d'après des critères endoscopiques et histologiques. Les complications précoces et les traitements complémentaires ont été répertoriés.
 

 Résultats

La ME a été impossible pour 19 polypes sur 201 (9,4 %) (3 polypes > 30 mm, 8 de 20 à 30 mm, 4 de 10 à 20 mm, et 4 < 10 mm.), du fait de l'absence de surélévation (16/19) ou de la localisation du polype (3/19). Résection endoscopiquement complète pour 137 polypes sur 182 (75,3%), et incomplète dans 45/182 (24,7%). Dans 20 % des cas (9/45), les résections endoscopiquement incomplètes concernaient des polypes > 30 mm, dans 42,2 % des cas (19/45) des polypes de 20 à 30 mm, dans 33,3 % des cas (15/45) des polypes de 10 à 20 mm, et dans 4,4 % des cas (2/45) des polypes <10 mm. Dans ces cas, un traitement complémentaire par APC (34/45 cas) ou chirurgie (11/45) a été réalisé. Nombre moyen de fragments : 1,45 (extrêmes : 1-12). Nombre de polypes réséqués en un seul fragment : 131/182 (72 %). Nombre de polypes réséqués et perdus : 23/182 (12,6%). Parmi les 159 polypes analysés, 14 (8,8 %) étaient des adénomes tubuleux, 98 (61,6 %) des adénomes tubulo-villeux ou villeux, 30 (19,2 %) des polypes hyperplasiques, 8 (5 %) des adénomes festonnés, et 9 (5,6%) d'autres lésions (tissu cicatriciel ou lipome notamment). Une dysplasie était décrite pour 84 adénomes (bas grade : 82) et un carcinome in situ dans 6 cas. Histologiquement, le caractère complet ou non de la ME était évaluable dans 77/159 (48,4%), dont 61 polypes réséqués en un seul fragment. Parmi ces derniers, l'exérèse était complète au plan histologique dans 46/61 (75,4%) et incomplète dans 15/61 (24,6%). Complications précoces : dans 7/182 cas (3,8%) : hémorragie abondante immédiate, toujours contrôlée par hémostase endoscopique. Aucune perforation n'a été observée.
 

 Conclusion

La mucosectomie endoscopique est une technique efficace et sûre (3.8% de complications) de résection des polypes rectaux ou coliques. Elle est toutefois souvent endoscopiquement incomplète (24,7% dans notre série), le plus souvent en cas de gros polypes, ce qui nécessite alors la mise en œuvre d'un traitement complémentaire par APC (75,5%) ou chirurgie (24,5%).