Objectif

L'ulcère de Barrett est une pathologie peu fréquente de l'enfant. Ce travail avait pour objectif de mettre en évidence une éventuelle population à risque et d'améliorer la prise en charge pédiatrique des endobrachyœsophages.
 

 Patients et Méthodes

Cette étude étudiait rétrospectivement une série pédiatrique de 20 enfants suivis pour endobrachyœsophage entre 1991 et 2007. On décrivait les signes cliniques, les antécédents, les lésions endoscopiques et anatomo-pathologiques ainsi que les modalités thérapeutiques instituées. On utilisait les critères de définition traditionnels soit l'association d'un aspect rouge vif du bas œsophage en amont du cardia endoscopique et la mise en évidence sur les biopsies d'un épithélium cylindrique de type cardial, fundique ou intestinal malgré la définition plus récente qui se limite à la métaplasie intestinale.
 

 Résultats

On observait des patients âgés de 8 mois à 13 ans dont 12 garçons. Onze patients avaient été opérés d'une atrésie de l'œsophage. On remarquait qu'au diagnostic initial seuls 3 enfants avaient une métaplasie intestinale à l'analyse histologique des biopsies. Au cours de la surveillance endoscopique, les données anatomopathologiques révélaient 3 autres enfants avec une métaplasie intestinale. Après la mise en évidence de l'endobrachyœsophage, un traitement par inhibiteur de la pompe à proton était prescrit. Quatorze enfants ont subi une intervention de Nissen mais l'indication était portée par la présence d'un endobrachyœsophage pour sept d'entre eux. L'évolution des lésions était surveillée par la réalisation d'une fibroscopie œsogastroduodénale dont la fréquence variait de 2 mois à 4 ans avec une moyenne de 10,2 mois entre deux endoscopies. Le nombre de biopsies œsophagiennes au niveau de la lésion macroscopique oscillait entre 1 et 19 biopsies suivant l'enfant et la fibroscopie œsogastroduodénale.
 

 Conclusion

Devant 11/20 enfants avec un antécédent d'atrésie de l'œsophage, on s'interrogeait sur l'intérêt d'une surveillance plus attentive de ces enfants mais un travail prospectif sur cette population paraît nécessaire pour répondre à cette question. Le risque d'évolution de l'endobrachyœsophage vers un adénocarcinome œsophagien à l'âge pédiatrique est exceptionnel mais existe ce qui nécessite une surveillance endoscopique adaptée. La fréquence des endoscopies recommandée chez l'adulte semble adaptée pour les enfants en métaplasie intestinale car cela correspond à la définition de l'EBO qu'ils utilisent. Mais la surveillance est plus difficile à définir pour les enfants en métaplasie glandulaire de type gastrique. Une étude prospective avec un effectif plus important imposant probablement un travail multicentrique permettrait peut être d'évaluer le potentiel d'évolution de la métaplasie gastrique en métaplasie intestinale et donc de définir leur prise en charge.