Introduction

Le service d'Endoscopie Digestive de l''hopital Bégin réalise environ 1200 coloscopies totales par an au profit des services d'hospitalisation et de correspondants extérieurs.
Les coloscopies sont souvent indiquées par des médecins n'appartenant pas au service et pas nécessairement spécialisés en hépato-gastroentérologie. Les indications de la coloscopie totale sont rassemblées dans des recommandations de bonne pratique élaborées par les sociétés savantes et publiées par l'ANAES en avril 2004.
La coloscopie est un acte invasif, souvent réalisé sous anesthésie, susceptible d'occasionner des accidents graves même s'ils sont peu fréquents (morbidité : 3/1000). Le but était de réaliser un état des lieux de la pertinence de ces indications en se basant sur les recommandations de l'ANAES.
 

 Patients et Méthodes

Evaluation prospective sur 200 coloscopies consécutives au cours de la période estivale 2006.
Remplissage d'une fiche de renseignements au moment de l'examen par le gastroentérologue effectuant le geste.
Les services prescripteurs étaient systématiquement identifiés en vue d'actions d'informations ciblées.
La pertinence était jugée par l'opérateur au moment de l'examen en fonction des recommandations : "Conforme au consensus", "Plutôt proche du consensus", "Eloignée du consensus".
 

 Résultats

169 fiches exploitables
136/151 coloscopies (90%) étaient prescrites par l'un des gastroentérologues de l'hôpital
98 étaient réalisées sous AG (58%)
164 coloscopies étaient totales (97%)
L'indication était estimée par l'opérateur :
"conforme au consensus"  : 126 fois soit 74.6%
"plutôt proche du consensus"  : 18 fois soit 10.7%
"plutôt éloignée du consensus" donc non pertinente : 22 fois soit 13%
 

 Conclusion

Axes d'amélioration :
Une séance d'information au profit des services identifiés comme prescripteurs d'actes « non conformes » au consensus sera réalisée à l'occasion d'une réunion multidisciplinaire type « réunion interservices » pour améliorer ce taux.
Une nouvelle évaluation sera programmée à l'aide du même outil.
L'objectif fixé pourrait être de descendre sous le chiffre de 10% de « non pertinence » de la coloscopie.