Objectif

Montrer que le traitement « néo-adjuvant » par radiochimiothérapie peut permettre d'effectuer une résection secondaire par duodénopancréatectomie céphalique (DPC) chez des patients présentant un adénocarcinome de la tête du pancréas localement évolué avec engainement vasculaire artériel. Comparer la survie obtenue à celle des patients ayant une tumeur résécable d'emblée.
 

 Matériels et Méthodes

De janvier 2002 à janvier 2007. 136 patients ont été pris en charge pour adénocarcinome du pancréas. Nous les avons classés, à l'issue du bilan scannographique initial, en 4 groupes de résécabilité. Nous avons ensuite effectué une analyse en intention de traiter descriptive, comparative et de survie sur cette population globale et sur les différents groupes.
 

 Résultats

À la date de point, avec un suivi médian de 13 mois, la médiane de survie globale était de 17 mois. Soixante huit patients (50 %) ont eu une DPC, dont 26 dans les suites d'un traitement préopératoire pour adénocarcinome localement évolué avec engainement vasculaire soit 35 % de résecabilité secondaire. Les patients réséqués ont une survie, qui ne diffère pas (p = 0,4896) selon leur groupe d'inclusion, égale à 25,2 mois (756 jours ; [503 - 1746] ). Le taux d'envahissement ganglionnaire est plus élevé dans le groupe réséqué d'emblée (78 % vs 44 %). Dans le groupe des patients réséqués secondairement, la survie sans récidive est significativement diminuée en cas de résection R1 : 14,1 vs 23,6 mois (p = 0,0045) ou en cas d'emboles vasculaires.
 

 Conclusion

Le traitement préopératoire permet la résection secondaire de près de 35 % des adénocarcinomes céphaliques localement évolués en stérilisant les extensions tumorales. Il leur permet une survie égale à celle des patients réséqués d'emblée.