Traitement des pseudokystes symptomatiques du pancréas par kysto-gastrostomie ou -duodénostomie à l'aide du CystotomeTM (Wilson Cook)
A. Charachon, M. Levy, M. Karoui, D. Karsenti, A. Laurent, C. Tayar, F. Brunetti, I. Sobhani, D. Cherqui, J. Delchier
Introduction Le traitement des pseudokystes (PK) symptomatiques du pancréas est souvent réalisable par voie endoscopique ou échoendoscopique avec une bonne efficacité et une morbidité faible. Un instrument, le CystotomeTM (Wilson-Cook, Winston-Salem, NC, USA), permet la ponction du PK et l'élargissement de l'orifice créé par électro-coagulation, avant la pose d'un drain en double queue de cochon. Nous rapportons les résultats obtenus chez les patients traités dans le service avec cet instrument.
Patients et Méthodes En 2007, les données des patients traités dans le service pour PK par voie endoscopique à l'aide du CystotomeTM étaient recueillies. En particulier, l'efficacité et la morbidité étaient notées.
Résultats Neuf patients (6 hommes et 3 femmes) étaient traités pour 11 PK compliqués d'infection pour 8 patients et de douleurs pour le 9ème. Ces PK étaient secondaires à une pancréatite aiguë biliaire pour 6 patients, une pancréatite chronique alcoolique pour 2 et à une rupture traumatique du Wirsung pour 1 patient. La taille moyenne de ces PK était de 9,2 ± 3,9 cm.
Quatre PK étaient drainés sous contrôle échoendoscopique (absence de bombement) et 7 sous contrôle endoscopique seul. Neuf PK étaient drainés par voie trans-gastrique et 2 par voie trans-duodénale. Tous les PK étaient ponctionnés à l'aide de l'aiguille du CystotomeTM par endocoupe (ERBE ICC-200, Section 80W-Coagulation 60W), puis l'orifice était élargi à l'aide de la bague de 10 Fr du CystotomeTM par électrocoagulation toujours en endocoupe (Section 80W-Coagulation 60W). Aucune dilatation ou section complémentaire de l'orifice n'était réalisée. Un drain en double queue de cochon de 10 Fr (Wilson Cook) était ensuite inséré dans le PK.
Toutes les lésions étaient traitées efficacement avec un recul de 128 ± 89 jours (rémission clinique et disparition radiologique des PK).
Quatre patients avaient une 2ème endoscopie 7 à 16 jours plus tard : 2 pour traiter un deuxième PK, 2 pour une nécrosectomie transgastrique (nécrose solide). On notait au cours de ces endoscopies que l'orifice créé par le CystotomeTM s'était considérablement élargi (diamètre évalué entre 15 et 20 mm), permettant le passage de l'endoscope dans le PK pour les 4 patients et la nécrosectomie pour les 2 patients concernés.
Aucune morbidité liée au geste n'était notée pour ces patients.
Conclusion Le CystotomeTM participe efficacement et en toute sécurité au traitement endoscopique des PK compliqués du pancréas. Il permet de créer un orifice entre le PK et la lumière digestive qui s'élargit progressivement en quelques jours et permet alors le passage de l'endoscope pour une éventuelle nécrosectomie lorsqu'elle est nécessaire. L'absence de dilatation ou de section complémentaire associée prévient sans doute la survenue de perforations.
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