L’histoire naturelle des métastases hépatiques des tumeurs endocrines digestives (MHTED) est mal connue, ne serait-ce que parce que peu de malades sont laissés sans traitement. Les principaux facteurs de mauvais pronostic sont l’évolutivité des MHTED (augmentation d’au moins 25 % sur 2 scanographies à six mois d’intervalle), la différenciation tumorale (mauvais pronostic des MHTED peu différenciées) et l’absence de résection de la tumeur primitive. La chimiothérapie intraveineuse est indiquée en cas de MHTED évolutives ou envahissant plus de 50 % du parenchyme hépatique, si la chirurgie est impossible et après avoir envisagé d’autres modalités thérapeutiques (notamment chimio-embolisation pour les tumeurs carcinoïdes). Si la tumeur primitive est pancréatique et bien différenciée, l’association streptozotocine-doxorubicine donne un taux de réponse objective proche de 50 %. Si la tumeur primitive est d’origine intestinale, la chimiosensibilité est très faible, et des traitements loco-régionaux doivent être discutés. Si la tumeur primitive est indifférenciée, l’association vépéside -cisplatine reste le traitement de référence, avec des taux de réponse compris entre 50 et 65 % pour une durée médiane de 8 mois. Les analogues de la somatostatine permettent d’obtenir une stabilisation de la croissance tumorale, après vérification de la progression spontanée des lésions, chez 30 à 50 % des malades.
Au total, le traitement médical antitumoral des MHTED s’intègre dans une stratégie multidisciplinaire, et doit prendre en compte l’évolutivité spontanée des lésions.