La différenciation tumorale est un facteur pronostic majeur des tumeurs endocrines digestives (TED). L’index de prolifération cellulaire (Mib 1 ou Ki 67) est variable dans les TED métastatiques et sa valeur pronostique n’est pas établie. Ainsi, certains carcinomes bien différenciés ont un Mib élevé (≥ 10%).
But : déterminer le pronostic des carcinomes endocrines digestifs bien différenciés à Mib élevé (≥ 10%).
Méthodes : tous les malades ayant eu des métastases d’une TED de 06/94 à 03/04 étaient inclus dans cette étude rétrospective. Ils étaient séparés en 3 groupes en fonction de l’histologie (OMS 2000) de leurs métastases : groupe B (bien différenciées-Mib<10%), groupe M (bien différenciées-Mib ≥10% et moyennement différenciées), groupe P (peu différenciées). Les sièges des primitifs et des métastases, les différents traitements reçus, la survenue ou non d’une récidive ou d’un décès et la durée du suivi étaient colligés.
La survie était étudiée selon Kaplan-Meier.
Résultats : 49 malades étaient inclus. Groupe B = 20, groupe M = 15, groupe P = 14. Le sex ratio (H/F) était statistiquement différent (p<0,02) dans les 3 groupes (respectivement : 15/5, 7/8, 4/10). La distribution de l’âge médian était identique (respectivement : 53, 50, 55 ans). La tumeur primitive était pancréatique dans respectivement 40%, 67% et 50% des cas. Tous les malades avaient des métastases hépatiques ; 20%, 40% et 21% d’entre eux avaient des métastases extra-hépatiques. Dans le groupe P: 13 des 14 malades (92%) étaient traités en 1ère ligne par chimiothérapie de type VP16-cisplatine. 5 (38%) avaient une maladie contrôlée (réponses et stabilisations) pendant 4 mois. Dans le groupe M: 9 malades sur 15 (60%) avaient reçu cette chimiothérapie mais seulement un tiers en 1ère ligne. 2 malades avaient un contrôle de la maladie pendant 4 mois en 1ère ligne et 3 en 2ème ligne soit 55% au total.
Le pourcentage de malades décédés dans chaque groupe était respectivement de 5, 33 et 64%.
L’analyse de la survie selon Kaplan-Meier montrait que les malades du groupe M avaient un pronostic « intermédiaire » entre le groupe B et le groupe I, « corrélé » à l’histologie.
Conclusion : Le pronostic des TED métastatiques dépend de leur différenciation mais aussi de l’index de prolifération cellulaire Mib 1. Les TED métastatiques bien différenciées à Mib élevé ou moyennement différenciées ont un pronostic intermédiaire entre les TED bien et peu différenciées. Toutefois, leur chimiosensibilité sous VP16-Cisplatine les rapprochent du dernier groupe.