Les principales techniques sont de 2 types
- dilatation de sténose organique par bougie ou hydrostatique (ballonnnet de 5 à 25 mm) : sténose peptique, radique, caustique…
- dilatation pneumatique avec des ballons de fort calibre de 30 à 40 mm pour les dysfonctionnements sphinctériens tout particulièrement l’achalasie du SIO

1 - Sténose organiques
Les résultats à court terme et à long terme les mieux connus sont ceux de la dilatation des sténoses peptiques.
La dilatation par bougie ou ballonnet des sténoses peptiques permet d'obtenir une régression de la dysphagie avec un diamètre œsophagien supérieur à 15 mm dans 90% des cas. A plus long terme (3 à 4 ans) on peut distinguer deux groupes de patients : un groupe dont les résultats favorables se maintiennent sans dilatation (30 à 40 %) et un groupe nécessitant des dilatations itératives (60 à 70%). L'effet bénéfique de l'association à un traitement anti-sécrétoire au long cours a été démontré, de même que l’association à la dilatation d’injection de corticoides au niveau de la sténose. L'incidence des récidives semble plus élevée chez les patients traités par bougies . Ces résultats demandent à être confirmés.

2 – Achalasie du sphincter inférieur de l’oesophage
Son diagnostic repose sur manométrie. Un jeûne prolongé préalable (12 à 24 heures) et au besoin une aspiration du contenu de l'œsophage sont recommandés pour éviter une pneumopathie d'inhalation. La dilatation pneumatique des cardiospasmes avec un ballonnet de 30 à 40 mm de diamètre a le plus souvent un effet favorable immédiat qui se maintient à plus long terme (5 ans) dans 65 à 74% des cas versus 95% pour le traitement chirurgical. En comparaison au traitement chirurgical, la dilatation comporte une morbidité inférieure, le reflux secondaire symptomatique est rare et la qualité de vie est meilleure. En cas d'échec de deux dilatations bien conduites, il n'y a pas de bénéfice à renouveler les séances. L'injection intra-sphinctérienne perendoscopique de toxine botulinique a une efficacité beaucoup plus courte, mais dans un travail récent son association à la dilatation pneumatique semble accroître l’efficacité de cette dernière.


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