40 posters ont été présentés lors des journées francophones de pathologie digestive 2007. Deux portaient sur l’homocystéïne au cours des MICI. Actuellement, 5 polymorphismes génétiques régulent le cycle de l’homocystéïne. Il n’existe aucune surexpression d’un des polymorphismes au cours des maladies inflammatoires. Sur le plan clinique, l’hyperhomocystéïnémie semble être un facteur de risques de sténose digestive. L’apparition d’une maladie de Crohn au niveau du jeune âge ne semble pas avoir de retentissement majeur sur le plan éducatif, mais le temps d’études paraît plus long et l’activité de la maladie pourrait avoir un rôle péjoratif. Le regard sur les MICI qu’ont les patients est dominé par le symptôme asthénie qui est majeur, avec un retentissement global chez le patient. Malgré tout, la plupart arrive à surmonter ce symptôme pour garder leur autonomie. Le regard de l’autre vis-à-vis du patient semble être extrêmement corrélé à celui du patient. Quant à nous médecins, nous avons tendance à surestimer les connaissances de nos patients.
L’adénocarcinome du grêle est une complication rare au cours de la maladie de Crohn. Deux éléments pourraient en diminuer le risque : la notion de résection intestinale, notamment en cas de sténose ou d’inflammation chronique et l’utilisation de salicylés depuis plus de 2 ans. L’Azathioprine est une des molécules clés dans le traitement d’entretien de la rectocolite ulcéro-hémorragique. Par contre, à l’arrêt de la molécule, on note rapidement une récidive de cette maladie.
L’association MICI – cholangite sclérosante primitive est une entité clinique particulière, avec une atteinte digestive différente d’une MICI seule : une maladie souvent peu évolutive sur le plan luminal, par contre un risque de cancer colique plus élevé. De nombreuses études ont essayé de trouver des facteurs prédictifs de réponse à l’Infliximab. Au niveau ano-périnéal, si au niveau de l’induction l’absence d’atteinte digestive ou rectale est un facteur prédictif de réponse à l’infliximab, à moyen terme aucun facteur prédictif n’est retrouvé. Lors d’une association Azathioprine – Infliximab, le taux de 6-TGN ne semble pas être un facteur prédictif de bonne réponse à cette bithérapie. Il paraît donc inutile d’essayer d’optimiser la dose d’Azathioprine. Au cours de l’essai PRECISE 2 (essai Certolizumab comparant le Certolizumab au placebo en traitement d’entretien au cours de la maladie de Crohn), deux résultats d’analyse de sous-groupes montrent que le Certolizumab garde son efficacité tant chez les patients naïfs que ceux antérieurement traités par rapport à l’Infliximab par rapport au placebo. D’autre part, le taux de réponse au Certolizumab est significativement plus élevé en cas de maladie de Crohn récente. Cet élément va encore apporter une pierre supplémentaire à l’utilisation précoce des anti-TNF. Si les résultats en termes de réponse ou de rémission des 3 grands essais randomisés sur les traitements d’entretien des anti-TNF semblent comparables en termes de réponse et de rémission clinique en fin d’essai, ces résultats sont difficiles à analyser. En effet, chaque étude avait des critères de sélection et de randomisation différents, les réponses cliniques avaient des définitions différentes et les schémas d’induction étaient disparates. Enfin si le Natalizumab a l’air d’apporter en termes de rémission clinique à long terme des résultats tout à fait intéressants le risque toujours de leucoencéphalite multi-focale progressive doit nous rendre extrêmement prudent dans son indication.