Recommandations pour la pratique clinique  pour la réalisation de la ponction biopsie hépatique

VII. Y'a-t'il une place pour la biopsie avec embolisation du trajet de ponction ?

Les premières séries de biopsies hépatiques avec embolisation du trajet de ponction ont été publiées il y a plus de quinze années dans le but de proposer une alternative aux biopsies hépatiques par voie transjugulaire chez les patients ayant des troubles de la coagulation [141;142] . Cette technique consiste à emboliser, sous contrôle échographique ou scopique, le trajet de ponction intra hépatique à partir d'un trocart laissé en place au moment de la biopsie. Le matériel d'embolisation le plus souvent utilisé était un mélange de thrombase et de gelatine de bouf (Spongel®) ; actuellement la thrombase est remplacée par l'acide tranexamique (Exacyl®) et la gélatine de bouf par la gélatine de porc (Curaspon®).

Les résultats des principales séries prospectives ayant étudié les résultats de la biopsie avec embolisation du trajet de ponction chez des sujets à risque pour une biopsie standard [130;143;144]  ont montré : a) une excellente qualité du fragment biopsique permettant une analyse histopathologique dans 95 à 100% des cas, b) un taux de complications graves, essentiellement hémorragiques, compris entre 3 et 8 % et c) un risque hémorragique accru en cas de troubles graves de l'hémostase et en cas d'opérateur peu expérimenté.

Une seule étude randomisée a comparé la biopsie transveineuse transjugulaire et la biopsie avec embolisation du trajet de ponction [145]  ; elle a confirmé : a) la supériorité de la biopsie avec embolisation du trajet de ponction concernant la taille du fragment obtenu et b) un taux de complications hémorragiques (3,5% vs 0%) supérieur au cours des biopsies avec embolisation du trajet de ponction.

Un avantage constant de la biopsie avec embolisation du trajet de ponction est la possibilité de réaliser des biopsies de lésions focales intra-hépatiques [143] .

Actuellement la plupart des équipes ont abandonné la technique de biopsie hépatique avec embolisation du trajet de ponction principalement du fait de son risque hémorragique trop élevé. Certaines équipes ayant une grande expertise de la technique d'embolisation et ayant accumulé plusieurs milliers d'actes continuent la pratique de ces biopsies ; elles réservent cependant la biopsie avec embolisation du trajet de ponction aux malades n'ayant pas d'ascite et ayant des troubles modérés de l'hémostase (avis d'experts).