Introduction

SOMMAIRE

I. Quelles sont les contre-indications et les complications de la ponction biopsie hépatique transpariétale?

1. Les contre-indications de la ponction biopsie transpariétale.

• 1.1. Les troubles de la coagulation
• 1.1. 1. Le temps de Quick
• 1.1. 2. Le temps de céphaline + activateur
• 1.1. 3. Les plaquettes
• 1.1. 4. La mesure du temps de saignement
• 1.1. 5. Mesure de l'activité fibrinolytique circulante
• 1.1. 6. Prise d'anti-agrégants plaquettaires
• 1.1. 7. Prise d'anticoagulants
• 1.1. 8. Cas particulier des maladies constitutionnelles de l'hémostase
• 1.2. Les autres contre-indications
• 1.2. Un obstacle biliaire extra-hépatique
• 1.3. Une angiocholite
• 1.4. L'ascite
• 1.5. L'absence de coopération du patient
• 1.6. L'impossibilité de disposer de transfusion sanguine
• 1.7. Les kystes parasitaires
• 1.8. L'amylose
• 1.9. Foie vasculaire : foie cardiaque, péliose, maladie veino-occlusive, maladie de Rendu-Osler
• 1.10. Emphysème
• 1.11. Insuffisance rénale, hémodialyse

2. Complications

• 2.1. La douleur
• 2.2. Le malaise vagal
• 2.3. L'hémorragie intra-péritonéale
• 2.4. L'hématome intra-hépatique et l'hématome sous-capsulaire
• 2.5. L'hémobilie
• 2.6. Complications infectieuses : angiocholite, bactériémie
• 2.7. La péritonite biliaire
• 2.8. Le pneumothorax
• 2.9. La ponction d'autres organes (colon, rein)
• 2.10. La fistule artério-veineuse
• 2.11. Autres complications

3. Mortalité

• II. En cas de ponction biopsie hépatique pour hépatopathie diffuse, faut-il effectuer une biopsie sans repérage par imagerie ou une biopsie avec repérage échographique ?
• III. Quelle information doit-on remettre au malade avant la ponction biopsie hépatique ?

IV. Quelles sont les conditions techniques optimales pour réaliser une ponction biopsie hépatique transpariétale d'une hépatopathie diffuse ?

• A. Technique
• B. Prémédication. Sédation
• C. Repérage échographique préalable du point de ponction
• D. Le type d'aiguille
• E. Le nombre de passages
• F. Faut-il laisser le malade à jeûn ?
• G. Expérience de l'opérateur
• H. Qualité du prélèvement

• 1. La représentativité
• 1.a. La taille
• 1.b. La fragmentation
• 1.c. Le nombre d'espaces portes
• 1.d. La pathologie concernée
• 1.e. Le type d'aiguille utilisée
• 2. Le conditionnement
• 3. Conditionnement spécifique pour techniques complémentaires
• 4. Renseignements cliniques indispensables

• I. Faut-il déterminer le groupe sanguin, faire une recherche d'agglutinines irrégulières (RAI)
  et un phénotypage avant la biopsie ?
  

V. Quels soins et quelle surveillance du malade après ponction biopsie hépatique transpariétale ?

• A. Quelle surveillance et quelle durée ?
• B. Position du malade
• C. Pré-requis pour la ponction biopsie hépatique transpariétale en ambulatoire
• D. Conduite à tenir devant la survenue d'une douleur
• E. Recommandations pour les jours suivants la ponction biopsie hépatique

VI. Quelles sont les indications pertinentes de la ponction biopsie hépatique ?

• 1. Les indications pertinentes
• 2. Les indications évolutives

VII. Y-a-t'il une place pour la biopsie avec embolisation du trajet de ponction ?

VIII. La ponction biopsie hépatique par voie transveineuse 

• A. Technique
• B. Les indications de la biopsie transveineuse
• C. Les contre-indications de la ponction biopsie hépatique transveineuse
• D. Complications de la biopsie transveineuse.

IX. Quels sont les risques de la ponction biopsie hépatique de lésions focales guidée par imagerie radiologique ?

• A. La technique utilisée
• 1. Le type d'aiguille utilisée
• 2. Les facteurs essentiels de performance sont :
• 2.a. le type de tumeur
• 2.b. la taille de la tumeur
• 2.c. la localisation du prélèvement
• 2.d. l'expertise du cytologiste

• B. Quels sont les risques et les limites de la ponction biopsie guidée de lésions focales ?
• 1.   Risque hémorragique
• 1.a. Sa gravité
• 1.b. Les facteurs de risque hémorragique
• Les troubles de l'hémostase
• Le nombre de passages
• Le type d'aiguille utilisée
• Le calibre de l'aiguille
• Le caractère hypervascularisé de la tumeur
• La localisation sous-capsulaire de la lésion
• 2.   Risque carcinologique
• 3.   La possibilité de faux négatif

• C. Méthode optimale
• D. Contre-indications de la biopsie pour tumeur hépatique
• E. Indications de la biopsie de lésion tumorale hépatique
• 1. Tumeur supposée bénigne
• 2. Tumeur dont l'aspect évoque une tumeur maligne

X. La biopsie hépatique chez l'enfant

• A. Indications
• B. Contre-indications
• C. Technique
• D. Complications

Texte court

Conditions techniques optimales pour réaliser une PBH transpariétale d'une hépatopathie diffuse.
Conditions techniques optimales pour réaliser une PBH transpariétale d'une lésion focale

Références

Annexes

• 1. Information médicale avant la réalisation d'une biopsie hépatique transpariétale
• 2. Questionnaire à remplir par le patient avant la réalisation d'une ponction biopsie hépatique
• 3. Informations avant une biopsie du foie chez l'enfant
• 4. Informations médicales avant la réalisation d'une biopsie hépatique par voie transveineuse (transjugulaire)

Le conseil scientifique de l'ANAES a donné son label méthodologique pour ces recommandations le 21 mars 2002.