Les actions de formation médicale continue (FMC) s'inscrivent dans une démarche qualité. L'accréditation des établissements de soins et la certification des praticiens travaillant dans ces établissements vont dans le sens de cette démarche qualité.

Le code de déontologie médicale a prévu dans son article 11 (décret 95-1000-6 sept. 1995) que « tout médecin doit entretenir et perfectionner ses connaissances et doit prendre toute disposition nécessaire pour participer à des actions de FMC ».

Après la formation initiale, la FMC est donc une obligation déontologique. Elle participe au processus d'amélio­ration de la qualité des soins, tout en améliorant le rapport coût-efficacité des soins dispensés.

La FMC revêt un caractère d'autant plus indispensable qu'elle devrait être rendue obligatoire pour les spécialistes en 2002. Ce chapitre décrit successivement : 1) l'état des lieux de la FMC dans la discipline, 2) l'organisation et la communication, 3) l'évaluation de la FMC.

Etat des lieux de la FMC en hépato-gastroentérologie

Pionnière en la matière, l'Association nationale française de formation continue en hépato-gastro-entérologie (FMC-HGE) organise depuis 1983, ses journées annuelles qui rassemblent aujourd'hui 1 400 praticiens (dont 300 étrangers francophones) en ouverture des journées francophones au début de chaque printemps. Ces journées sont complétées toute l'année par différentes actions de formation continue, comme le séminaire thématique de la SNFGE, celui de l'AFEF, de la SNFCP, de Vidéo Digest, les différents séminaires AFORSPE et par les diverses réunions des associations régionales, parisiennes et provinciales.

Cette diversité d'actions de formation témoigne de la vitalité et de la maturité de la profession dans ce domaine. Ces actions sont fédérées par une coordination suffisamment souple pour laisser place à des initiatives néanmoins recensées.

La formation continue organisée par la discipline

• L'Association FMC-HGE

Elle a été fondée en 1983 par la SNFGE et le Syndicat national des médecins de l'appareil digestif (SYNMAD). Son conseil d'administration est paritaire et représentatif (10 libéraux, 7 universitaires, 1 PH non universitaire de CHU et 2 praticiens de CHG).

Elle organise les 2 journées de FMC des journées francophones en mars de chaque année (1 400 participants) : actualités pratiques ; mises au point brèves, questions-réponses, mini-conférences, ateliers et espace enseignement électronique, carnet pédagogique d'auto-évaluation.

Elle coordonne et rassemble des associations régionales.

Elle est l'interlocuteur de la fédération des spécialités.

• La SNFGE

La société organise un séminaire d'automne thématique de 2 journées (350 à 400 participants) avec syllabus de 400 pages remis aux participants. Quatre thèmes par an, de type cours post-gradués sont traités de façon approfondie.

• La SFED

Elle organise de nombreuses réunions :

- 1 journée technique en janvier à Paris (50 experts).

- Le séminaire thématique lors des Journées francophones de pathologie digestive (800 participants).

- Les journées régionales de la SFED et du club d'écho-endoscopie.

- Les cours de techniques avancées en endoscopie Vidéo Digest en novembre à Paris (450 participants), com­portant des interventions avec vidéotransmission en direct, des mini-conférences et des mises au point.

• L'AFEF

Elle organise une journée de FMC lors des journées annuelles en automne (200 participants).

• La SNFCP

Elle organise :

- 1 journée de FMC en proctologie en automne (300 participants),

- 1 journée satellite des Journées francophones de pathologie digestive en mars de chaque année,

- de nombreux enseignements post-universitaires et réunions thématisées sur le territoire.

• La FFCD

Les cours intensifs de la FFCD, organisés 2 fois par an dans différentes régions, durent 2 jours et demi, pour 60 à 70 inscrits, et donnent lieu à l'édition d'un recueil des cours. Le programme est centré sur les nouveautés dans la connaissance et la prise en charge des cancers digestifs.

- La journée spécifique d'hiver et la journée de printemps de la FFCD sont davantage centrées sur les essais de la FFCD (200 à 300 participants).

- Le séminaire fondamental de la FFCD aura pour thème en 2001 les mécanismes de la cancérogenèse et les nouvelles approches thérapeutiques qui en découlent.

- Le cours intensif de chimiothérapie de l'Institut Gustave Roussy ; il dure 2 semaines, regroupe 100 personnes chaque année et porte sur la chimiothérapie et les autres formes de traitements médicaux (soins palliatifs, nouvelles approches...).

- Le séminaire de formation en hépato-gastroentérologie de la SNFGE, annuel, comporte une demi-journée (sur les 4) sur la cancérologie digestive.

- Certaines formations continues régionales sont réalisées par les relais régionaux de la FFCD.

• L'Association nationale des hépato-gastroentérologues des hôpitaux généraux (ANGH)

Elle organise 1 journée annuelle (100 participants).

L'AFORSPE (Association de FMC pour les médecins sp écialistes)

Association de formation et d'évaluation en médecine spécialisée, elle regroupe plus de 50 associations de formation de spécialistes.

Elle a pour activités :

- organisation de séminaires financés par le Fonds d'aide à la formation (FAF) entrant dans le cadre de la formation médicale conventionnelle ;

- séminaires organisés de manière autonome ou en partenariat avec les différentes structures de formation.

Deux types d'objectifs de formation

- Formations professionnelles (responsabilité médicale, accréditation, formation informatique, maîtrise de l'anglais médical, communication).

- Formations scientifiques. Le choix des thèmes retenus pour les séminaires scientifiques soit correspondent à des problèmes de santé publique identifiés par le financeur, soit sont laissés au libre choix des différentes spécialités, promoteurs d'actions de formation.

Un comité pédagogique sélectionne au niveau du FAF les actions ouvrant droit à financement.

Pour être agréées, les actions doivent répondre à un cahier des charges précisant la nature des besoins de formation

ainsi que les moyens mis en œuvre pour identifier l'objectif pédagogique spécifique de la formation et les moyens pédagogiques mis en œuvre pour atteindre cet objectif.

Les diplômes inter-universitaires (DIU)

Un diplôme inter-universitaire d'endoscopie digestive interventionnelle a été mis en place (Pr Boyer, Angers).

- Objectifs : assurer une formation approfondie théorique et pratique en endoscopie digestive interventionnelle pour les médecins spécialistes diplômés en hépato-gastroentérologie ou en formation.

- Organisation : l'organisation du DIU est placée sous la responsabilité d'un conseil de coordination comprenant 1 PU-PH en hépato-gastroentérologie responsable de l'enseignement pratique dans chaque région ; 1 maître de stage de chaque centre formateur dépendant de chacune des régions ; 1 représentant du conseil d'administration de la SFED ; 1 représentant du conseil d'administration de la SNFGE.

La formation pratique est assurée dans les centres de formation par les maîtres de stage sous la responsabilité du directeur d'enseignement. Pour être habilités à valider la formation pratique, les centres de formation doivent répondre aux critères suivants :

- disposer de 2 médecins appelés maîtres de stage ayant une expérience reconnue en endoscopie digestive inter­ventionnelle et qui ont pris l'engagement auprès du conseil national de coordination d'assurer la formation pratique des étudiants ;

- avoir un recrutement défini par un nombre annuel minimum d'actes :
. 200 CPRE dont 150 sphinctérotomies,
. 50 prothèses biliaires et/ou pancréatiques,
. 20 prothèses digestives,
. 50 destructions endoscopiques de tumeurs.

Un seul centre d'endoscopie publique ou privé peut constituer un centre de formation à condition qu'il réponde

aux critères requis ; sinon, 2 ou 3 unités d'endoscopie peuvent se regrouper pour répondre aux critères ; l'une de ces unités doit obligatoirement être située dans un centre hospitalo-universitaire.

Des diplômes inter-universitaires de cancérologie digestive ont pour but d'assurer une formation complémentaire aux médecins spécialistes. L'enseignement est réparti sur une année universitaire et en5à6 sessions de 2 jours. Le nombre d'inscrits est de 40 à 50. Comme ces DIU assurent une formation approfondie dans la spécialité d'hépato-gastoren­térologie, ils sont complémentaires du DESC, bien qu'à l'origine, les DIU devaient être provisoires.

Actuellement, 4 DIU sont ouverts :

- Région est, coordinateur Pr L. Bedenne,

- Région nord-ouest, coordinateur Pr R. Colin,

- Région ouest, coordinateur, Pr E. Dorval,

- Région Île-de-France, coordinateur Pr P. Rougier.

En région sud-est, un cinquième doit ouvrir en 2001, coordinateur Pr J.F. Seitz. En Rhône-Alpes, un sixième doit ouvrir en 2002.

Un diplôme inter-universitaire de proctologie a été mis en place par la Société nationale française de colo-proctologie dans le courant de l'année 2000. Ce DIU assure une formation théorique et pratique. L'enseignement théorique se déroule sous forme de séminaires, regroupant l'ensemble des champs d'intérêt de la proctologie médico-chirurgicale. La formation pratique repose sur le compagnonnage, sur l'acquisition par le candidat de gestes de pratiques procto­logiques courantes instrumentales. L'enseignement de la chirurgie proctologique n'est pour l'instant pas formalisé. Cet enseignement s'adresse aussi bien aux hépato-gatroentérologues qu'aux chirurgiens digestifs. Ce diplôme est en cours de reconnaissance au niveau de l'union européenne des médecins spécialistes et a déjà été approuvé par le « board » de gastroentérologie. L'enseignement théorique fait appel à des enseignants de niveau national, aussi bien du secteur universitaire que du secteur libéral, permettant un enseignement de qualité, sans souci de régionalisme.

Un diplôme inter-universitaire d'exploration fonctionnelle digestive (Pr Dapoingy, Clermont-Ferrand).

Cette formation s'adresse aux hépato-gastroentérologues, aux pédiatres et aux chercheurs impliqués dans le domaine de la motricité et de la sensibilité digestive, en formation initiale ou en formation continue.

Objectifs de la formation :

- Connaître les bases théoriques de la motricité et de la sensibilité digestive.

- Connaître les contraintes techniques (en particulier de sécurité) à l'utilisation des matériels nécessaires à la réalisation des différentes explorations.

- Savoir pratiquer les explorations fonctionnelles digestives les plus courantes : pH-métrie œsophagienne, mano­métrie œsophagienne et manométrie anorectale, ainsi qu'une exploration choisie dans la liste de tous les tests possibles (temps de transit aux marqueurs radio-opaques, manométrie du grêle ou du côlon, électromyographie colique, élec­tromyographie périnéale, tests respiratoires, scintigraphie gastrique ou colique, barostat).

- Connaître les indications des différentes explorations fonctionnelles digestives.

- Savoir interpréter les manométries œsophagiennes et ano-rectales et la pH-métrie.

- Connaître les conséquences des résultats des différentes explorations fonctionnelles digestives sur la prise en charge des patients.

- Connaître les différents outils permettant une recherche clinique ou fondamentale en motricité et/ou sensibilité

digestive. Organisation de la formation :

- Durée totale : 110 heures. 70 heures d'enseignement universitaire et 40 h de formation pratique (10 demi-journées).

- Participation obligatoire aux journées annuelles du Club français de motricité digestive ou à une réunion européenne de motricité.

Plusieurs DU et DIU dans les domaines de la nutrition et de l'alcoologie existent sur le territoire national.

Les associations régionales de FMC en hépato-gastroentérologie

On compte en France 61 associations à vocation loco-régionale. Elle organisent pour la plupart une journée annuelle.

Hôpitaux universitaires parisiens et de province

1 à 2 journées par an (ou deux fois par an) pour les plus importants.

Industrie pharmaceutique

Symposiums satellites au cours des Journées francophones de pathologie digestive. Symposiums annuels pour certains laboratoires, nationaux et internationaux.

Organisation et communication de la FMC en hépato-gastroentérologie

Principes d'organisation de la FMC en hépato-gastroentérologie

Les conseils de FMC et notamment le conseil scientifique des Journées francophones de pathologie digestive, composé de représentants de chacune des sociétés scientifiques et de la FMC-HGE, le conseil d'administration de la FMC-HGE, paritaire et représentatif des différents modes d'exercice de la profession, et le conseil d'administration de la SNFGE respectent les principes d'organisation suivants :

- identification des besoins de formation après enquête auprès des utilisateurs,

- existence d'un comité d'organisation scientifique de sélection,

- choix des experts en fonction des objectifs fixés,

- évaluation avec critères :
. QCM à l'entrée et à la sortie et carnets d'auto-évaluation FMC-HGE,
. cotation de la valeur pédagogique des intervenants et de l'action de FMC,

- publications des interventions et présentation sur site internet.

Calendrier de la FMC en hépato-gastroentérologie

Un calendrier des manifestations vise à homogénéiser et à éviter les doublons régionaux. Les actions sont recensées par la FMC-HGE.

Un annuaire des associations est tenu à jour par la FMC-HGE : ces données sont éditées depuis 1992 dans chaque post-U, la revue de l'association.

 

Communication autour de la FMC en hépato-gastroentérologie

La communication des actions de la FMC se fait par les moyens suivants :

 

• La presse

- Lettres de post-U (4 numéros/an), revue de la FMC-HGE,

- 2 suppléments post-U (résumés des journées et bulletin de l'ANGH),

- Syllabus du séminaire thématique de la SNFGE,

- Gastroentérologie clinique et biologique ; organe d'expression de la SNFGE ; la revue publie les cahiers de FMC 4 fois par an dans ses numéros mensuels,

- Les Actualités en Gastroentérologie,

- La revue Hépato-Gastro,

- Acta endoscopica,

- Plusieurs revues d'initiative privée.

• Les sites web

- SNFGE (séminaire thématique, cas cliniques, image de la semaine, recommandations de pratiques cliniques, conférence de consensus),

- FMC-HGE,

- SFED,

- AFEF,

- SNFCP.

• Les actions multimédia

- CD-Rom,

- DVD-Rom.

Evaluation la FMC en hépato-gastroentérologie

Enquête d'évaluation sur la formation continue

En 1997, une enquête d'évaluation à partir d'un échantillon représentatif d'hépato-gastroentérologues libéraux a

été réalisée. 2 000 hépato-gastroentérologues référencés sur le listing national ont été contactés. 249 ont été sélec­tionnés pour constituer un échantillon national représentatif par un sondage aléatoire après stratification.

Résultats des actions de formation continue en hépato-gastroentérologie

- 87 % des hépato-gastroentérologues appartenaient à une société scientifique et professionnelle de la discipline ;

- 95 % souscrivaient un abonnement à une revue (73 % à Gastroentérologie clinique et biologique,16% à Gas­troenterology,7%àthe New England Journal of Medicine). D'autres revues de gastroentérologie pratique étaient consultées régulièrement ;

- 94 % avaient participé à un congrès national dans les 3 ans ;

- 91 % avaient participé à une réunion régionale au moins et 64 % a un congrès international ;

- le temps moyen consacré à la FMC était de 10 jours, avec une implication financière de 15 160 francs (+ 3 622 francs),

- les attentes étaient l'augmentation des formations pratiques au cours des stages, le développement de CD-ROM et de banques de données médicales par le réseau internet.

D'après l'enquête d'évaluation réalisée en 1997, il apparaît que 86 % des hépato-gastroentrologues satisfont aux critères définis par la FMC obligatoire.