Sophie Hervé

CHU de Rouen

Cas clinique du mois - 1999.09

CAS CLINIQUE : douleurs abdominales aiguës et paresthésie d'un membre

Un patient âgé de 45 ans est hospitalisé en 1998 pour le bilan de douleurs abdominales évoluant depuis un mois.

Ses douleurs sont plutôt continues et de siège épigastrique. Elles irradient parfois dans le dos et sont majorées par les repas. Il n'existe pas de trouble du transit associé. Le patient signale qu'il a perdu 8 Kg depuis l'apparition de ces douleurs. Il se plaint également de l'apparition récente de paresthésies du membre supérieur droit.

Ses antécédents sont lourds : artérite des membres inférieurs ayant nécessité un pontage ilio-fémoral droit et fémoro-poplité en 1994, pancréatite aiguë nécrosante grave en 1991 compliquée d'un accident vasculaire cérébral et orchidectomie pour orchite en 1988. Il s'agit d'un éthylique chronique sevré depuis 10 ans. Son traitement actuel associe du Préviscan, du Torental et du Praxilène.

L'examen clinique d'entrée retrouve une altération sévère de l'état général avec une amyotrophie des quatre membres. L'abdomen est souple mais douloureux dans la région épigastrique. Il n'existe pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale. L'examen révèle l'absence des pouls tibiaux postérieurs et retrouve les souffles aortique et fémoral bilatéraux connus. L'examen neurologique révèle un discret déficit proximal bilatéral des membres supérieurs.

A ce stade de l'observation :

1°) Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?

2°) Quels examens complémentaires demanderiez vous pour les confirmer ?