Cas clinique du mois - 1999.09

Etant donnés les antécédents du patient et les caractéristiques de la douleur associée à une importante altération de l'état général, l'orientation diagnostique initiale est celle d'une pathologie pancréatique.

Le bilan biologique de départ met en évidence :

• Une hyperamylasémie à 2 fois la normale.
• Une hyperleucocytose modérée.
• Un syndrome inflammatoire biologique.
• Une cholestase et une cytolyse à 2 fois la normale.
• Une albuminémie et préalbuminémie effondrées.

L'examen morphologique initial est une échographie abdominale couplée à un examen Doppler des vaisseaux abdominaux. La seule anomalie retrouvée est un petit anévrisme de l'aorte abdominale sous rénale.

Le bilan morphologique est complété par :

A) Un scanner abdominal normal.

B) Une écho-endoscopie bilio-pancréatique qui se révèle normale de même que la gastroscopie de repérage avant l'écho-endoscopie.

Devant la négativité du bilan pancréatique, qu'auriez vous fait ?