Fédéric Di Fiore

CHU de Rouen

Cas clinique du mois - 2000.12

CAS CLINIQUE : une diarrhée évoluant depuis 3 mois...

Un homme âgé de 39 ans consulte pour diarrhée évoluant depuis 3 mois.

La symptomatologie est apparue 3 mois auparavant dans les suites d'une résection iléale emportant 50 à 60 cm d'iléon avec la valvule suivie d'une anastomose iléo-coecale pour une maladie de Crohn compliquée de syndrome de Koenig. Les suites opératoires avaient été simples.

Les troubles actuels ont débuté en post opératoire immédiat avec l'installation d'une diarrhée, diurne et nocturne, faite de 10 selles par jour, souvent post prandiales et impérieuses. La diarrhée est liquide et non glairo-sanglante. Elle ne s'accompagne ni de fièvre ni de douleur abdominale. Elle est résistante aux différents traitements entrepris (ciflox, questran, imodium).

Une coloscopie totale effectuée 15 jours avant la consultation s'est avérée normale.

Le malade n'a aucun autre antécédent notable en dehors d'un tabagisme arrêté depuis 4 mois.

A l'examen clinique, le poids est de 72 kg (perte de 2kg en 3 mois), la température est à 37,2 °C, le pouls à 90/min et la tension artérielle est à 120/80 mmHg. Le reste de l'examen est normal.

Qu'en pensez-vous ? Que faites-vous ?