3.4. Surveillance après traitement curatif

3.4.1. Chez les patients capables de supporter une réintervention ou une chimiothérapie :

3.4.1.1. Référence

• Examen clinique tous les 3 mois pendant 3 ans puis tous les 6 mois pendant 2 ans,
• Echographie abdominale tous les 3 à 6 mois pendant 3 ans puis tous les 6 mois pendant 2 ans, (angioscanner spiralé en option ou en cas de doute ou d'échographie non satisfaisante).
• Radiographie pulmonaire ou scanner thoracique annuel pendant 5 ans,
• Coloscopie : Si incomplète ou de mauvaise qualité avant l'intervention à faire dans les 6 mois post-opératoire.

Si complète et de bonne qualité en pré ou post-opératoire , elle sera refaite à 2-3 ans puis tous les 5 ans si normale.
Si doute un contrôle à un an.
Après exérèse complète de 3 adénomes ou plus d'un adénome à risque (taille > 1 cm, ou contingent villeux, ou dysplasie de haut grade ou carcinome in situ) contrôle à 3 ans puis à 5 ans (ANAES endoscopie basse, avril 2004).
Si HNPCC contrôle tous les 2 ans.

3.4.1.2. Alternatives

• L’ACE , d’intérêt non complètement démontré, peut être dosé tous les 2-3 mois les 3 premières années avec bilan en cas d’élévation (accord d’experts).
• TEP scan : en cas de doute sur l’existence d’une récidive ou dans le cadre du bilan d’extension avant traitement d’une reprise évolutive (SOR)

3.4.2. Après traitement palliatif

• cf chapitre Cancer du Côlon métastatique

3.4.3. Dépistage d'autres cancers

3.4.3.1. Chez les apparentés au premier degré d’un malade atteint de cancer avant 60 ans ou de deux personnes atteintes quel que soit leur âge:

• Coloscopie tous les 5 ans à partir de 45 ans ou 5 ans avant l'âge du diagnostic du cas index

3.4.3.2. HNPCC (syndrome de Lynch)

Critères d'Amsterdam II (ou Bethesda) voir chap II-B

Si critères d'Amsterdam complets (ou incomplets et phénotype RER+) => consultation d'oncogénétique après information et accord du patient

• coloscopie tous les 2 ans dès l'âge de 20-25 ans ou 5 ans avant l'âge de diagnostic le plus précoce dans la famille.
• gastroscopie tous les 1 ou 2 ans en cas de cancer gastrique dans les antécédents familiaux (avis d’experts).
• examen gynécologique annuel après l'âge de 30 ans, avec échographie endovaginale et frottis

3.4.3.3. Polypose adénomateuse familiale avec caractérisation de la mutation du gène APC :

3.4.3.3.1. si la mutation est retrouvée :

• rectosigmoïdoscopie annuelle à partir de la puberté.
• duodénoscopie avec latéroscope et biopsie de la papille :
• tous les ans si adénome
• tous les 2 ans si normal.

3.4.3.3.2. si la mutation n’est pas retrouvée :

• dépistage => population générale

remerciements aux relecteurs : Jean-Paul Lagasse (CHR Orléans), Gérard Lledo(clinique Saint Jean, Lyon), Yann Parc (CHU Saint Antoine, Paris), Philippe Rougier (CHU Ambroise Paré, Boulogne).