2.6. Surveillance

Après chirurgie curative, dans deux grandes séries [41, 42] le site de récidive après résection R0 était locorégional dans 20 % des cas, péritonéal dans 34% des cas, à distance dans 26% des cas et multiple dans 20% des cas. En analyse multivariée les deux facteurs de risque principaux sont l’envahissement ganglionnaire et l’atteinte de la séreuse. La littérature ne permet pas de préconiser la surveillance par marqueurs tumoraux mais il faut noter qu’aucune étude de puissance suffisante ne s’est intéressée à l’influence de cette surveillance sur la survie. Peu de travaux ont été publiés sur la surveillance clinique, biologique et radiologique des patients traités pour un cancer de l'estomac. Aucune étude n'a démontré l'impact sur la survie d'un protocole de surveillance (études non randomisées). Inversement aucune étude n'a démontré l'inefficacité de la surveillance. Ne doivent être surveillés que les malades qui sont supposés pouvoir supporter un traitement efficace de la récidive (chirurgie, radiothérapie et/ou chimiothérapie).

2.6.1. Surveillance post-thérapeutique après traitement curatif

• Pas de surveillance spécifique
• Si gastrectomie totale : Vitamine B12 1mg IM/3 à 12 mois +/- Folates
• Si splénectomie :
  • Vaccinations Pneumo 23 (si pas réalisé en préopératoire) avec rappel tous les 5 ans, Méningococcique A +C avec rappel tous les 3 ans.
  • Antibioprophylaxie par OracillineR 1 comprimé à 1M UI matin et soir le plus longtemps possible et au moins 2 ans. Pas d’antibioprophylaxie recommandée pour les malades allergiques aux Béta-lactamines. Conseils classiques aux splénectomisés (antibioprophylaxie avant soins dentaires, consultation rapide en cas de fièvre, carte de splénectomisé …)

• Examen clinique tous les 6 mois pendant 5 ans puis une fois par an comportant la recherche de signes de récidive potentielle et de signes de dénutrition qui peuvent imposer un avis spécialisé.
• Si splénectomie vaccination contre Haemophilus Influenzae (si pas réalisé en préopératoire) avec rappel tous les 3 ans et contre la grippe tous les ans.
• Bilan biologique : la possibilité d’anémie post-gastrectomie totale justifie la surveillance de la numération formule une fois par an.
• Une échographie abdominale tous les 6 mois pendant 3 ans puis tous les ans et un cliché thoracique de face tous les ans pendant 3 ans. Ces 2 dernières propositions peuvent être remplacées par un Scanner spiralé thoraco-abdominal tous les 6 mois pendant 3 ans puis surveillance clinique et échographie abdominale comme décrit ci-dessus.
• En cas de gastrectomie partielle la surveillance endoscopique du moignon gastrique n’est logique qu’après 10 à 15 ans.
• Surveillance des récidives péri-anastomotiques (après gastrectomie totale) par échoendoscopie chez des malades très sélectionnés à haut risque de récidive anastomotique (ex : marge envahie et traitée par radiothérapie).

2.6.2. Après traitement palliatif

Pas de recommandations de surveillance. Le suivi doit s’adapter aux signes cliniques.

REMERCIEMENTS AUX RELECTEURS : L Bedenne, O Bouché, M. Ducreux, JL Legoux, P Rat.