Journées Francophones de Pathologie Digestive 27ème Edition - 2003

VIDEO SESSION

Cette communication video a pour but de présenter les nouveaux aspects endoscopiques des EBO gràce à l’utilisation de l’acide acétique ( sous forme de vinaigre) et de l’endoscopie grossissante.

En introduction , les aspects habituels des EBO longs et courts sont présentés ;le diagnostic des EBO est facile en cas d’EBO long ; il peut être plus difficile en cas d’EBO court ; le diagnostic est apporté par les biopsies mettant en évidence la métaplasie intestinale ; les recommandations actuelles concernant la surveillance et la détection des dysplasies sont rappelées.
Pour améliorer le diagnostic, diverses colorations vitales ont été proposées : lugol, bleu de méthylène, indigo carmin ; plus récemment Guelrud M et al ont publié l’intérèt de l’instillation d’acide acétique couplée à l’endoscopie haute résolution munie d’un zoom permettant un grossissement de X80 ; nous montrons dans ce film notre expérience préliminaire de cette technique ; nous utilisons l’acide acétique sous forme de et X115 ; après instillation de 10 ml de vinaigre , en endoscopie standard, la muqueuse de Barrett devient blanche et présente en surface des irrégularités pur peu qu ‘elle contienne de la métaplasie intestinale ; ces aspects pourraient faciliter le diagnostic des EBO courts ainsi que de la métaplasie intestinale cardiale ; l’exploration de la muqueuse de Barrett avec l’endoscopie grossissante et le rehaussement électronique des structures permet d’affiner ces modifications de l’architectures des cryptes en faisant apparaître différents aspects notamment l’aspect villositaire caractéristique de la métaplasie intestinale ; toutefois, la définition des images reste insuffisante pour un diagnostic de certitude ; l’instillation au préalable de vinaigre dont l’effet est la conséquence d’une dénaturetion des protéines de surface au niveau du pôle apical des cellules entraine un rehaussement des reliefs en endoscopie grossissante permettant de décrire 4 types d’architectures des cryptes correspondant aux différents types de muqueuse rencontrés au niveau de l’EBO : le typeI, aspect régulier et rond des cryptes le type II aspect aréolaire et ovalaire des cryptes sont représentatifs de la muqueuse fundisque et cardiale ; les types III , aspect villeux fin et surtout IV, aspect villeux épais ou cérébriforme sont eux caractéristiques de la métaplasie intestinale, comme cela a pu être démontré par guelrud M.
En conclusion :
L’acide acétique couplée à l’endoscopie grossissante est une méthode efficace pour le diagnostic de la métaplasie intestinale au sein des endosbrachyoesophages ; il faudra à l’avenir démontrer son intérèt pour le diagnostic des EBO courts, pour la surveillance des EBO longs et pour le pronostic à long terme ( risque de cancer)