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Les adénocarcinomes de l'intestin grêle sont des tumeurs rares et de mauvais pronostic. L'efficacité de la chimiothérapie dans les formes évoluées est mal connue. Le but de cette étude rétrospective était d'évaluer les résultats de l'association 5-FU/sel de platine chez des patients (pts) atteints d'adénocarcinomes du grêle localement avancés et/ou métastatiques.

Vingt pts (13 hommes/7 femmes) d'âge médian 47,5 ans [23-69], ayant un adénocarcinome de l'intestin grêle (duodénum n = 12, jéjunum n = 6, iléon n = 2) ont été analysés. Dans 4 cas, il s'agissait d'une maladie localement évoluée. Tous les autres pts (n = 16) étaient métastatiques : métastases hépatiques (n = 6) ; péritonéales (n = 6) ; pulmonaires (n = 3), autres (n = 5). Le nombre de sites métastatiques était de 1 dans 10 cas, 2 dans 5 cas, et > à 2 dans 1 cas. Les métastases étaient synchrones (n = 8) ou métachrones (n = 8) avec un délai d'apparition médian de 18 mois [2-22] après exérèse du primitif. Les traitements antérieurs étaient les suivants : chirurgie curative (n = 6), palliative (n = 10), radiothérapie adjuvante (n = 4) ; Sept pts avaient reçu une chimiothérapie adjuvante par 5-FU/AF selon le schéma Mayo-Clinic. Dans tous les cas, l'indice de performance (OMS) avant traitement était ≤ à 2 : 0 (n = 6), 1 (n = 10), 2 (n = 4). La chimiothérapie était de type FUFOL/cisplatine (n = 7), ECF (n = 2), FUFOL/carboplatine (n = 2), LV5FU2/cisplatine (n = 6), FOLFOX (n = 3). L'évaluation clinique et radiologique de l'efficacité antitumorale était réalisée tous les deux mois selon les critères OMS. Le traitement a été administré jusqu'à progression et/ou toxicité limitante.

Un total de 134 cycles a été réalisé, soit une médiane de 6 cycles par pt [2-15]. La toxicité maximale > grade 2 (OMS) par patient était évaluable dans 12 cas. Il s'agissait d'une leuconeutropénie (n = 1 pt), de nausées - vomissements (n = 3 pts), d'une mucite (n = 3 pts), d'une diarrhée (n = 1 pt). Aucun décès toxique n'a été observé. Trois pts ont interrompu le traitement pour toxicité. La réponse au traitement évaluable chez les 20 pts était : une réponse objective dans 20 % des cas, une réponse mineure dans 10 % cas, une stabilisation dans 35 % des cas, et de progression dans 35 % des cas. La survie médiane globale et sans progression était de 14 mois, et de 8 mois respectivement. Le taux de patients vivants à un an était de 61 % des patients étaient vivants avec 6 pts vivants à plus d'un an.

Nous confirmons l'efficacité des schémas comportant l'association 5-FU/Sel de platine dans les adénocarcinomes du grêle avancés. La survie globale de cette population est plus proche des celle des malades métastatiques atteints de cancers colorectaux que de celle des adénocarcinomes gastriques.