Résumé selectionné

Le traitement chirurgical préconisé pour les tumeurs bénignes de l'estomac consiste en une exérèse complète de la lésion (sans rupture tumorale) avec des marges de résection saines. Nous avons voulu étudier la faisabilité et les résultats de l'approche laparoscopique de ces lésions.

De façon rétrospective multicentrique (20 centres), 65 dossiers de patients opérés sous laparoscopie d'une tumeur conjonctive bénigne de l'estomac ont été étudiés. Il s'agissait de 31 hommes, 34 femmes d'âge moyen de 57 ans (ext : 23-85). Cinquante six patients étaient symptomatiques alors que dans 9 cas la lésion était de découverte fortuite (6 fois lors d'une fibroscopie, 3 fois lors d'une intervention chirurgicale). La tumeur siégeait au niveau du cardia dans 3 cas, au niveau de la petite courbure dans 8 cas, sur la grosse tubérosité dans 9 cas, à la partie moyenne de l'estomac dans 29 cas et sur l'antre dans 16 cas. Vingt trois tumeurs étaient développées sur la face postérieure de l'estomac. La taille moyenne de la tumeur était de 3,8 cm (ext : 1,5-10).

L'intervention a été menée sous laparoscopie exclusive 52 fois avec soit excision à la demande puis suture manuelle ou mécanique de l'estomac, soit excision à estomac fermé par applications de pinces endoGIA. Elle a nécessité une mini-laparotomie dans 2 cas pour gastrectomie cœlio-assistée et a été convertie en laparotomie 11 fois en raison de difficultés de repérage de la lésion (n = 5), de difficultés techniques (n = 4) ou par sécurité (n = 2). L'intervention a duré en moyenne 108 min (ext : 45-220). Il n'y a eu aucune mortalité postopératoire et 2 patients ont dû être réopérés pour hémorragie sur la tranche de suture gastrique. La durée moyenne de séjour post-opératoire a été de 6,5 jours (ext : 2-15). A distance, un patient a présenté une récidive de sa lésion ayant justifié une exérèse laparoscopique itérative.

L'histologie définitive a retrouvé 23 tumeurs stromales, 15 léiomyomes, 12 schwannomes et 15 tumeurs diverses.

La grande majorité des tumeurs conjonctives bénignes de l'estomac se prête bien à une exérèse gastrique laparoscopique atypique avec d'excellents résultats. La localisation de la lésion (face postérieure, petite courbure) ou sa taille (petite ou très grande) peuvent cependant rendre le repérage et/ou l'exérèse de cette tumeur difficile par laparoscopie.