Résumé selectionné

	mardi 6 avril 2004
	Communication Orale

Chirurgie des GIST à l'heure du GLIVEC® : qui bénéficie actuellement de la chirurgie ?

S Bonvalot⁽¹⁾ , A Cavalcanti⁽¹⁾ , C Le Pechoux⁽²⁾ , P Terrier⁽³⁾ , D Vanel⁽⁴⁾ , N Lassau⁽⁴⁾ , A Le Cesne⁽⁵⁾

⁽¹⁾ Département de Chirurgie, Institut Gustave Roussy, Villejuif
⁽²⁾ Département de Radiothérapie, Institut Gustave Roussy, Villejuif
⁽³⁾ Département d'Anatomopathologie, Institut Gustave Roussy, Villejuif
⁽⁴⁾ Département de Radiologie, Institut Gustave Roussy, Villejuif
⁽⁵⁾ Département de Médecine, Institut Gustave Roussy, Villejuif

Mots clés :
1 Stratégie Clinique
63 Traitement, Pronostic
105 Essais Contrôlés

Introduction

Les indications opératoires des gastrointestinal stromal tumor (GIST) ont évolué parallèlement au développement du GLIVECÒ. S'il reste des incertitudes, certaines indications peuvent déjà être tirées de l'expérience obtenue à partir des patients inclus dans les essais successifs auxquels notre centre a participé.

Patients et Méthodes

De février 2001 à octobre 2003, 150 patients présentant un GIST inopérable ont été inclus dans 3 essais consécutifs (EORTC et l'essai BFR14 français). Quatorze patients ont été opérés.

Résultats

- Cinq patients ont été opérés en urgence pour une perforation de la lésion primitive non réséquée ou pour une rupture d'une grosse masse nécrotique et hémorragique. Trois sont décédés dans les suites opératoires.

- Neuf patients ont été opérés de façon programmée : 1 patient présentait une lésion pelvienne primitive rendue résécable grâce au GLIVECÒ (exérèse complète, moins de 5 % de cellules viables) ; 2 patients ont été opérés de grosses masses nécrotiques « à froid » pour éviter une chirurgie dans un contexte d'urgence (persistance de cellules viables sur la coque tumorale des deux) ; 2 patients ont été opérés pour une re-progression localisée (après augmentation des doses de GLIVECÒ ) avec actuellement 1 an de recul ; 4 patients ont été opérés de reliquats tumoraux après un an de traitement (2 exérèses complètes macroscopiques dont 1 réponse complète histologique).

Conclusion

- Trois sous groupes de patients semblent bénéficier de la chirurgie : 1/ les tumeurs primitives rendues résécables par le GLIVECÒ même en cas de réponse radiologique complète ; 2/ les grosses masses péritonéales nécrosées sous GLIVECÒ (si possible de façon programmée) ; 3/ les re-progressions « localisées » (notion de « résistance partielle »).

- L'intérêt de la chirurgie reste en évaluation chez les patients répondeurs (étude BFR14 en cours). Compte tenu du taux de résistance secondaire (15 % de re-progression par an, médiane de survie sans re-progression de 18 mois), il est vraisemblable qu'il faille opérer ces patients lorsque la réponse est maximale (Le délai médian d'obtention d'une réponse est de 4 mois, avec une réponse maximale entre 6 et 9 mois).