Résumé selectionné

La laparoscopie est l'une des plus anciennes méthodes de diagnostic endoscopique. Elle connaît cependant un déclin depuis le développement des techniques d'imagerie dont l'ultrasonographie et la tomodensitométrie. Le but de cette étude rétrospective est de définir la valeur diagnostique de la laparoscopie dans la pathologie péritonéale, dans l'orientation diagnostique des ascites quand leurs étiologies restaient indéterminées et dans les iléites terminales si des granulations péritonéales étaient présentes orientant vers une tuberculose plutôt qu'une maladie de Crohn.

De janvier 1995 à octobre 2004, sept cent neuf patients ont été explorés par la laparoscopie après avoir éliminé une contre indication à cette exploration.

La population étudiée comportait 386 femmes (54,44 %) et 323 hommes (45,55 %) d'age moyen de 42,60 ans (extrêmes : 16 - 73 ans). Chez six patients (0,84 %), la laparoscopie n'a pu être terminée à cause : d'emphysème sous cutané dans trois cas, de perforation intestinale dans deux cas et d'hémopéritoine dans un cas.

Par contre, elle a permis le diagnostic : de tuberculose péritonéale dans 35,68 % (n = 253) ; de cirrhose décompensée dans 30,18 % (n = 214) ; de cirrhose associée à une tuberculose péritonéale dans 1,83 % (n = 13) ; de carcinose péritonéale dans 12,27 % (n = 87) ; d'hypertention portale avec foie sain dans 3,10 % (n = 22) ; de cirrhose avec greffe néoplasique dans 2,39 % (n = 17) ; de foie de choléstase dans 0,98 % (n = 7) ; de foie de stéatose dans 0,14 % (n = 1) ; de mésothéliome dans 0,14 % (n = 1). La laparoscopie était normale dans 8,18 % (n = 58).

Dans 4,23 % seulement (n = 30), l'aspect laparoscopique n'a pu trancher entre tuberculose et carcinose. Dans ces cas l'histologie a permis de redresser le diagnostic.

La laparoscopie a permis de poser un diagnostic dans 98,02 %, elle reste donc un examen utile dans le diagnostic surtout des ascites.