Tumeur des voies biliaires - Cholangite

Quelles sont les tumeurs des voies biliaires ?

Comment survient le cancer de la vésicule biliaire ?

Qu'est ce que l'ampullome vatérien ?

Quelles sont les cholangiopathies non tumorales intra- et/ou extra-hépatiques ?

6.17.1 Quelles sont les tumeurs des voies biliaires ?

Les tumeurs les plus fréquentes sont les adénocarcinomes de la vésicule biliaire, les ampullomes vatériens et les cancers du hile hépatique (figure 35 - 36 - 37).

6.17.2. Comment survient le cancer de la vésicule biliaire ?

Le cancer de la vésicule biliaire est favorisé par la lithiase. L'exérèse est très rarement possible et exceptionnellement complète sauf lorsque le cancer est découvert dans une pièce de cholécystectomie pour lithiase.

6.17.3. Qu'est ce que l'ampullome vatérien ?

L'ampullome vatérien est un adénocarcinome siégeant sur la papille, dont l'origine peut être biliaire, pancréatique ou duodénale. Il se manifeste par un ictère variable, cholestatique, éventuellement une anémie par saignement, un méléna, une dilatation de la VBP à l'échographie.

Le diagnostic peut être rapidement fait par duodénoscopie qui permettra de voir la tumeur et de la biopsier. L'échoendoscopie peut révéler une tumeur non visible. Le traitement radical est la duodéno-pancréatectomie céphalique. Le traitement palliatif est le drainage biliaire par prothèse endoscopique ou anastomose bilio-digestive.

6.17.4. Quelles sont les cholangiopathies non tumorales intra- et/ou extra-hépatiques ?

Ce sont la cirrhose biliaire primitive, la cholangite sclérosante et la cholangite du SIDA.

La première est une cholestase chronique anictérique puis ictérique après plusieurs années, qui affecte essentiellement les femmes après la quarantaine. La lésion microscopique est une cholangite destructrice non suppurative des voies biliaires sur une biopsie (figure 38), mais les grosses voies biliaires apparaîtrait, si on les opacifiait, normales. La présence d'anticorps anti-mitochondries est l'argument, presque constant, du diagnostic. L'évolution, après l'ictère, se fait vers l'hypertension portale et l'insuffisance hépatocellulaire.

La cholangite sclérosante atteint les voies biliaires intra- et extra-hépatiques (figure 39). Elle touche des sujets plus jeunes, plus souvent masculins. Elle donne des poussées angiocholitiques, sans ou avec ictère. Elle n'a pas de marqueur sérique évocateur du diagnostic. Celui-ci est évoqué lorsque la cholangite complique une maladie inflammatoire chronique de l'intestin. L'opacification des voies biliaires par voie rétrograde est souvent indispensable. Elle peut se compliquer de cholangiocarcinome.

Toutes deux justifient un traitement continu par l'ursodiol et peuvent conduire à une transplantation.