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Originalité :
Intermédiaire
Solidité :
Très solide
Doit faire évoluer notre pratique :
Dans certains cas
 
 
Nom du veilleur :
Professeur Philippe DUCROTTE
Coup de coeur :
 
 
Gut
  2016/10  
 
  2016 Oct;65(10):1702-9  
  doi: 10.1136/gutjnl-2015-309275  
 
  Clinical profiles and outcomes in idiopathic duct-centric chronic pancreatitis (type 2 autoimmune pancreatitis): the Mayo Clinic experience.  
 
  Hart PA, Levy MJ, Smyrk TC, Takahashi N, Abu Dayyeh BK, Clain JE, Gleeson FC, Pearson RK, Petersen BT, Topazian MD, Vege SS, Zhang L, Chari ST  
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26085439  
 
 

OBJECTIVE:

Idiopathic duct-centric chronic pancreatitis (IDCP), also known as type 2 autoimmune pancreatitis (AIP), is an uncommon subtype of AIP. International Consensus Diagnostic Criteria for IDCP propose that the diagnosis requires pancreatic histology and/or concurrent IBD. We examined our experience with IDCP (type 2 AIP) to assess the appropriateness of these criteria, and identify unique characteristics in patients presenting with acute pancreatitis.

DESIGN:

We reviewed the Mayo Clinic AIP database through May 2014 to identify subjects with either definitive (n=31) or probable (n=12) IDCP. We compared demographic and clinical factors based on strength of diagnostic confidence (definitive versus probable), presence of IBD, and acute pancreatitis as the presenting manifestation. Relapse-free survival was determined using the Kaplan-Meier method.

RESULTS:

The clinical profiles were similar irrespective of the diagnostic criteria fulfilled. Common clinical presentations included acute pancreatitis (n=25, 58.1%, 12 of whom (27.9%) had recurrent pancreatitis) and pancreatic mass/obstructive jaundice (n=15, 34.9%). The cumulative relapse rate was 10.6% at 3 years (median follow-up 2.9 years). Relapse-free survival was similar for the different diagnostic categories, but was decreased in those initially presenting with acute pancreatitis (p=0.047) or treated with steroids (vs surgery, p=0.049).

CONCLUSIONS:

The current diagnostic classification of probable IDCP and the inclusion of IBD as a supportive criterion appear valid, because patients have similar clinical profiles and disease-related outcomes to those with definitive IDCP. Concurrent IBD, especially in young patients, may suggest when IDCP is the underlying cause of recurrent acute pancreatitis, but additional studies are needed for validation.

 
Question posée
 
La base de données de la Mayo Clinic permet-elle de mieux définir le profil clinique et évolutif de la pancréatite auto-immune de type II, exclusivement pancréatique sans atteinte systémique associée ?
 
Question posée
 
L’étude de cette base a permis de recenser 43 cas de pancréatite auto-immune de type II, certaine (n=31) ou probable (n=12), confirmant qu’il s’agit d’une situation clinique rare. Dans plus d’un cas sur 2, le mode de révélation est un épisode de pancréatite aigue chez un sujet de 30 ans en moyenne mais l’affection n’est responsable que de moins de 5 % des pancréatites aigues. L’élévation des IgG4 est retrouvée dans seulement 6 % des cas. Le taux de rechute à 3 ans est de l’ordre de 10 %. La récidive est favorisée par la mise en route d’une corticothérapie après les manifestations inaugurales. Dans 44.2 % des cas, ce type de pancréatite auto-immune est associé avec une MICI.
 
Commentaires

L’exploitation de cette base de données confirme les données déjà existantes. Pour le non spécialiste en pancréatologie que je suis, l’information que je retiens avant tout pour ma pratique est la nécessité d’évoquer ce type de pancréatite auto-immune chez un sujet de 30 ans souffrant d’une MICI et développant une pancréatite aiguë.

 
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