Combothérapie d'emblée vs escalade classique dans la maladie de Crohn
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Domaine concerné :
Thérapeutique
Degré d’innovation :
Moyen
Avancement :
Recherche clinique
Impact patient :
Impact soin :
Moyen
Intérêt :
 
 
rédacteur :
Professeur Philippe MARTEAU
enthousiasme :
 
 
29/03/2016
 
  Sujet :  
 
  Combothérapie d'emblée vs escalade classique dans la maladie de Crohn  
 
 

Des cliniciens Canadiens et Belges ont tenté dans une grande étude internationale avec randomisation par centre de répondre à la question da supériorité d’efficacité d’une combothérapie précoce associant anti-TNF et immunosuppresseur par rapport au traitement conventionnel avec escalade progressive chez des sujets adultes souffrant de maladie de Crohn. Chacun des défenseurs de chacune de ces deux stratégies pense aujourd’hui que c’est « ce qu’il y a de mieux ». Cette étude posait donc une question importante, simple et dans les conditions de « vraie vie » de nos malades. Au total, 921 malades et 806 dans ces deux groupes ont été suivis au moins 12 mois. Il n’a pas été observé de différence de rémission sans corticoïdes entre les deux groupes (66 et 62%). Le taux de complications sévères (chirurgie, hospitalisation, ou complications sévères de la maladie) était plus bas à deux ans dans le groupe combothérapie précoce (27,7% vs 35,1%).

 
 
Commentaires
 
 

Ceux d’entre nous les plus rigoureux en statistiques, ne verront ici qu’une étude négative et des pistes pour faire de nouvelles études avec de nouveaux critères primaires de jugement, espérant confirmer le taux plus bas de complications avec la combothérapie. D’autres, peut être déjà ardents prescripteurs de combothérapies précoces, insisteront sur le moindre risque de complications sévères avec la combothérapie. Tous verront aussi sur les % d’efficacité et de « complications » et la marge encore importante de progrès possibles (nécessaires) même avec ce que nous considérons aujourd’hui comme « ce qu’il y a de mieux ».

 
 
  Références :  
 
Titre :   Combothérapie d'emblée vs escalade classique dans la maladie de Crohn
Titre original :   Early combined immunosuppression for the management of Crohn's disease (REACT): a cluster randomised controlled trial.
Auteurs :   Khanna R, Bressler B, Levesque BG, Zou G, Stitt LW, Greenberg GR, Panaccione R, Bitton A, Paré P, Vermeire S, D'Haens G, MacIntosh D, Sandborn WJ, Donner A, Vandervoort MK, Morris JC, Feagan BG; REACT Study Investigators.
Source :   Article
Revue :   Lancet
Références biblio. :   Lancet. 2015 Sep 2. pii: S0140-6736(15)00068-9. doi:10.1016/S0140-6736(15)00068-9.
 
     
     
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