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Thématique :
- Foie
Originalité :
Réexamen
Solidité :
Très solide
Doit faire évoluer notre pratique :
Immédiatement
 
 
Nom du veilleur :
Professeur Christine SILVAIN
Coup de coeur :
 
 
Gut
  2015/10  
 
  2015 Oct;64(10):1616-22  
  doi: 10.1136/gutjnl-2014-307526  
 
  Acute kidney injury and acute-on-chronic liver failure classifications in prognosis assessment of patients with acute decompensation of cirrhosis  
 
  Paolo Angeli,Ezequiel Rodríguez, Salvatore Piano, Xavier Ariza, Filippo Morando, Elsa Solà, Antonietta Romano, Elisabet García, Marco Pavesi,Alessandro Risso, Alexander Gerbes, Chris Willars, Mauro Bernardi, Vicente Arroyo, Pere Ginès for the CANONIC Study Investigators of the EASL-CLIF Consortium  
  http://gut.bmj.com/content/early/2014/10/13/gutjnl-2014-307526.abstract  
 
 

Objective
Prognostic stratification of patients with cirrhosis is common clinical practice. This study compares the prognostic accuracy (28-day and 90-day transplant-free mortality) of the acute-on-chronic liver failure (ACLF) classification (no ACLF, ACLF grades 1, 2 and 3) with that of acute kidney injury (AKI) classification (no AKI, AKI stages 1, 2 and 3).

Design
The study was performed in 510 patients with an acute decompensation of cirrhosis previously included in the European Association for the Study of the Liver–Chronic Liver Failure consortium CANONIC study. ACLF was evaluated at enrolment and 48 h after enrolment, and AKI was evaluated at 48 h according to Acute Kidney Injury Network criteria.

Results
240 patients (47.1%) met the criteria of ACLF at enrolment, while 98 patients (19.2%) developed AKI. The presence of ACLF and AKI was strongly associated with mortality. 28-day transplant-free mortality and 90-day transplant-free mortality of patients with ACLF (32% and 49.8%, respectively) were significantly higher with respect to those of patients without ACLF (6.2% and 16.4%, respectively; both p<0.001). Corresponding values in patients with and without AKI were 46% and 59%, and 12% and 25.6%, respectively (p<0.0001 for both). ACLF classification was more accurate than AKI classification in predicting 90-day mortality (area under the receiving operating characteristic curve=0.72 vs 0.62; p<0.0001) in the whole series of patients. Moreover, assessment of ACLF classification at 48 h had significantly better prognostic accuracy compared with that of both AKI classification and ACLF classification at enrolment.

Conclusions
ACLF stratification is more accurate than AKI stratification in the prediction of short-term mortality in patients with acute decompensation of cirrhosis.

 
Question posée
 
L’insuffisance rénale aiguë est une complication fréquente et garve de la cirrhose est un puissant prédicteur de mortalité chez les cirrhotiques hospitalisés. L’insuffisance hépatique aiguë se développant sur une maladie chronique est appelée Acute-on Chronic Liver Failure (ACLF) est caractérisée par un score : CLIF-SOFA qui est aussi un puissant prédicteur de mortalité chez les cirrhotiques hospitalisés. Est-ce que le score CLIF-SOFA est plus pertinent que la classification de l’insuffisance rénale aiguë(AKI) pour prédire la mortalité à court terme chez les patients cirrhotiques hospitalisés pour une décompensation aiguë ? Est-ce qu’il est préférable d’estimer le score CLIF-SOFA après 48 h pour augmenter la valeur pronostique de ce score ?
 
Question posée
 
La classification ACLF est un outil simple pour identifier les patients cirrhotiques les plus graves à haut risque de mortalité à court terme et devant être prise ne charge en réanimation avec en arrière pensée la transplantation hépatique. Cette stratification est plus puissante que la classification de l’insuffisance rénale aiguë (AKI) pour prédire la mortalité à court terme à l’admission et à 48h.
 
Commentaires

Chez les patients cirrhotiques, l’encéphalopathie, l’insuffisance cardiaque, la valeur de la bilirubinémie prises en compte dans la classification ACLF et explique sa plus grande valeur pronostique. Cette classification devrait être calculée en pratique clinique.

 
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