C.019 - Adénopathies métastatiques rétropéritonéales ou sus-claviculaires dans l’adénocarcinome œsogastrique : une contre-indication définitive à une chirurgie curative ? Résultats de l’étude OMEGA issue de la base de données nationale FREGAT
Introduction
Les adénopathies métastatiques rétropéritonéales ou sus-claviculaires (ADPM+) d’adénocarcinome œsogastrique contre-indiquent classiquement un traitement chirurgical curatif. L’objectif était d’étudier l’intérêt d’une chirurgie curative chez ces patients.
Patients et Methodes
Tous les patients de la cohorte prospective nationale FREGAT pris en charge entre 2014 et 2020 pour un adénocarcinome oesogastrique ADPM+, sans autre site métastatique, ont été sélectionnés.
Résultats
Quarante-quatre patients avec adénocarcinome oesogastrique ADPM+ (estomac : n=4, jonction œsogastrique : n=20, œsophage : n=20) ont été inclus. Leur prise en charge comportait une chirurgie curative (n=11 (25%); groupe « opérés ») ou un traitement par chimio ou radiochimiothérapie exclusive (n=33 (75%), groupe « non opérés »).
Les caractéristiques des 2 groupes étaient similaires en dehors de l’âge (« opérés » : 52 ans [46-67] vs « non opérés » : 68 ans [58-73]) et de la différenciation tumorale (« opérés » : 70% peu ou indifférencié vs « non opérés » : 26% ; p= 0,02).
La chirurgie était associée à une morbidité globale de 63% (n=7) et une morbidité sévère (Clavien ≥3b) de 36% (n=4), aboutissant au décès chez 1 patient.
Après un suivi médian de 34 mois [25-42], les patients « opérés » avaient une survie médiane globale significativement plus élevée que les patients « non opérés » (28.9 mois [9-49] vs 10 mois [6,5-13,5] ; p=0,037).
En analyse univariée : l'âge>65 ans (p=0.04), un statut OMS ≥2(p=0.003), une chirurgie curative (p=0.04) et le stade cT (p=0.16) étaient associés à la survue globale.
En analyse multivariée, la chirurgie était le seul facteur pronostique indépendamment associé à la survie globale en analyse multivariée (Hazard Ratio: 2,8 [1,1-7,3]; p=0,03).
Discussion
Conclusion
La résection chirurgicale constitue une option thérapeutique chez les patients présentant un adénocarcinome oesogastrique avec ADPM+ comme unique site métastatique après traitement néoadjuvant.
La présence d' ADPM+ ne devrait plus contre-indiquer de manière systématique la réalisation d'une chirurgie curative.
Remerciements