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Thématique :
- MICI
Originalité :
Intermédiaire
Solidité :
Très solide
Doit faire évoluer notre pratique :
Immédiatement
 
 
Nom du veilleur :
Docteur Patrick FAURE
Coup de coeur :
 
 
Gut
  2018/04  
 
  2018 Apr;67(4):616-624.  
  doi: 10.1136/gutjnl-2016-311892.  
 
  Are random biopsies still useful for the detection of neoplasia in patients with IBD undergoing surveillance colonoscopy with chromoendoscopy?  
 
  Moussata D, Allez M, Cazals-Hatem D, Treton X, Laharie D, Reimund JM, Bertheau P, Bourreille A, Lavergne-Slove A, Brixi H, Branche J, Gornet JM, Stefanescu C, Moreau J, Marteau P, Pelletier AL, Carbonnel F, Seksik P, Simon M, Fléjou JF, Colombel JF, Charlois AL, Roblin X, Nancey S, Bouhnik Y, Berger F, Flourié B; the GETAID.  
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28115492  
 
 

Abstract

BACKGROUND:

Colonoscopy with pan-chromoendoscopy (CE) is superior to standard colonoscopy in detecting neoplasia in patients with IBD. Performing random biopsies in unsuspicious mucosa after CE remains controversial.

METHODS:

Consecutive patients with IBD who underwent surveillance colonoscopy using CE were prospectively included. The standardised procedure used CE, performed targeted biopsies or endoscopic resection on suspicious lesions and then quadrant random biopsies every 10 cm. A panel of five expert pathologists reviewed histological slides with dysplasia. Logistic regression model was used to evidence the factors associated with neoplasia in any or in random biopsies.

RESULTS:

1000 colonoscopes were performed in 1000 patients (495 UC, 505 Crohn's colitis). In 82 patients, neoplasia was detected from targeted biopsies or removed lesions, and among them dysplasia was detected also by random biopsies in 7 patients. Importantly, in 12 additional patients dysplasia was only detected by random biopsies. Overall, 140 neoplastic sites were found in 94 patients, 112 (80%) from targeted biopsies or removed lesions and 28 (20%) by random biopsies. The yield of neoplasia by random biopsies only was 0.2% per-biopsy (68/31 865), 1.2% per-colonoscopy (12/1000) but 12.8% per-patient with neoplasia (12/94). Dysplasia detected by random biopsies was associated with a personal history of neoplasia, a tubular appearing colon and the presence of primary sclerosing cholangitis (PSC).

CONCLUSIONS:

Despite their low yield, random biopsies should be performed in association with CE in patients with IBD with a personal history of neoplasia, concomitant PSC or a tubular colon during colonoscopy.

TRIAL REGISTRATION NUMBER:

IRB 001508, Paris 7 University.

 

 
Question posée
 
Les Guidelines recommandent la réalisation de coloscopies de surveillance pour détecter la dysplasie chez les patients atteints d'une MICI en réalisant une chromoendoscopie avec des biopsies ciblées. La réalisation de biopsies aléatoires supplémentaires est discutée. Existe-t-il un intérêt ?
 
Question posée
 
Sur 1000 patients, de la dysplasie a été découverte chez 82 patients avec des biopsies ciblées et chez 12 patients supplémentaires uniquement sur des biopsies aléatoires soit une augmentation de près de 15 % de détection de patients avec dysplasie. La détection de la dysplasie par biopsies aléatoires était associée à des antécédents personnels de néoplasie, de cholangite sclérosante primitive concomitante et d'un côlon tubulaire.
 
Commentaires

Cette étude prospective montre qu'une personne avec des antécédents de néoplasie, de CSP concomitante ou de colon tubulaire peut justifier de la réalisation de biopsies aléatoires au cours d'une coloscopie de surveillance avec chromoendoscopie.

La probabilité de trouver de la dysplasie par biopsies aléatoires était presque nulle chez les patients ne présentant pas ces trois facteurs de risque (ce qui représente la majorité des patients).

A partir des résultats de cette étude, on pourrait proposer de stratifier les patients atteints d'une MICI  afin de savoir si des biopsies aléatoires justifient d'être ou non réalisées lors d'une coloscopie de surveillance par chromoendoscopie.

 
www.snfge.org