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Thématique :
- MICI
Originalité :
Très original
Solidité :
Très solide
Doit faire évoluer notre pratique :
Dans certains cas
 
 
Nom du veilleur :
Professeur David LAHARIE
Coup de coeur :
 
 
The Lancet
  2019/07  
 
  2019 Jul;4(7):519-528.  
  doi: 10.1016/S2468-1253(19)30088-3.  
 
  Assessment of small bowel mucosal healing by video capsule endoscopy for the prediction of short-term and long-term risk of Crohn's disease flare: a prospective cohort study.  
 
  Ben-Horin S, Lahat A, Amitai MM, Klang E, Yablecovitch D, Neuman S, Levhar N, Selinger L, Rozendorn N, Turner D, Chowers Y, Odes S, Schwartz D, Yanai H, Dotan I, Braun T, Haberman Y, Kopylov U, Eliakim R; Israeli IBD Research Nucleus (IIRN).  
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31080097  
 
 

Abstract

BACKGROUND:

The optimal monitoring strategy for predicting disease course in Crohn's disease remains undefined. We aimed to evaluate the accuracy, safety, and tolerability of an intensive monitoring strategy designed to predict the future course of Crohn's disease in patients with quiescent disease.

METHODS:

In a prospective observational cohort study, we recruited patients older than 18 years with quiescent (for 3-24 months) Crohn's disease involving the small bowel with confirmed small bowel patency from three tertiary medical centres in Israel. Enrolled patients underwent baseline magnetic resonance enterography (MRE) and patency capsule, clinical or biomarker assessment every 3 months, and video capsule endoscopy (VCE) at baseline and every 6 months for 2 years or until a clinical flare (the primary outcome, defined as an increase in the Crohn's disease activity index score by 70 points or more) or disease worsening necessitating treatment intensification. We assessed the ability of the different Crohn's disease monitoring methods used to predict the occurrence of a flare during the 24-month follow-up period.

FINDINGS:

Of 90 screened patients, 29 were excluded (17 because of non-patent small bowel). Of the 61 patients enrolled between July 3, 2013, and Feb 1, 2015, 17 (28%) had a flare during the 24-month follow-up. No clinicodemographic parameter predicted future flare. A baseline VCE Lewis score of 350 or more identified patients with future flare (area under the curve [AUC] 0·79, 95% CI 0·66-0·88; p<0·0001; hazard ratio 10·7, 3·8-30·3). C-reactive protein at baseline had an AUC of 0·73 (0·6-0·84; p=0·0013) for predicting flare. The AUC of baseline faecal calprotectin for the prediction of flare occurring within 2 years was 0·62 (0·49-0·74; p=0·17), but progressively improved for shorter timespans and reached an AUC of 0·81 (0·76-0·85) for the prediction of flare occurring within 3 months. Of four MRE-based indices, only MRE global score correlated with 2-year flare risk (AUC 0·71, 0·58-0·82; p=0·024). During follow-up, a Lewis score increase of 383 points or more from baseline predicted imminent disease exacerbation within 6 months (AUC 0·79, 0·65-0·89; p=0·011). The safety and tolerability of the 231 VCEs ingested was excellent, with none being retained.

INTERPRETATION:

In patients with quiescent Crohn's disease involving the small bowel, faecal calprotectin predicts short-term flare risk, whereas VCE predicts both short-term and long-term risk of disease exacerbation. If corroborated by additional studies, protocols incorporating VCE could expand the scope of available methods for monitoring disease activity and predicting outcomes in small bowel Crohn's disease.

 
Question posée
 
Quelle est la valeur prédictive de la vidéo-capsule du grêle au cours de la maladie de Crohn ?
 
Question posée
 
Dans cette cohorte multicentrique israélienne ayant suivi prospectivement 61 malades ayant une maladie de Crohn du grêle, l’examen par vidéo-capsule endoscopique (VCE) s’est avéré l’examen plus performant pour prédire l’évolutivité de la maladie. Avec un suivi de deux ans, la VCE initiale était même plus performante que la CRP, la calprotectine fécale ou l’entéro-IRM pour annoncer la rechute clinique de la maladie.
 
Commentaires

Si l’examen par VCE est recommandé pour le diagnostic de maladie de Crohn du grêle lorsque le bilan endoscopique est négatif, son positionnement reste à définir dans le suivi des patients. Comme le rappellent les auteurs de l’article, le préalable est bien entendu d’avoir vérifié par une capsule patency que l’examen par VCE était possible. Ensuite, pour la première fois, une étude de bonne qualité démontre l’utilité de cet examen dans le suivi de la maladie de Crohn.

De nouvelles questions simples et pratiques en découlent et devront faire l’objet d’études dans un avenir proche : quel seuil de lésions en VCE faut-il retenir pour modifier le traitement ? Quel score lésionnel utiliser en VCE, sachant que le Lewis n’est pas validé ? A quelle fréquence suivre les malades par VCE ? Comment intégrer le suivi par VCE avec les autres examens déjà disponibles, et plus particulièrement l’entéro-IRM ? Il reste donc encore du pain sur la planche pour la recherche académique …

 
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