P438 - Association maladie cœliaque et maladie de Crohn. A propos d’une observation
Introduction
La maladie coeliaque et la maladie de Crohn sont deux maladies digestives chroniques d'étiopathogénie complexe, leur association chez un même malade est rare, posant un problème diagnostique et étio pathogénique.
Elle résulte probablement d'une rupture de tolérance immunologique à la flore digestive, favorisée par des facteurs génétiques et environnementaux.
Patients et Méthodes
Il s'agissait d'une patiente âgée de 46 ans, sans antécédent personnel ou familial pathologique notable, diagnostiquée en 2005 porteuse de la maladie cœliaque mise sous régime sans gluten, et de la maladie de crohn, pan colique forme chronique active cortico dependante de phénotype sténosant et fistulisant associée a des manifestations ano-périnéales à type de fistules fissure et sténose anale, pour laquelle elle a été mise sous Imurel. Entre 2005 et 2009 la patiente a présentée plusieurs poussées modérées à sévère ayant nécessitée une corticothérapie. Elle a bénéficie en 2009 de trois séances de dilatation instrumentale de sa sténose anale, suivies de dilatations manuelles quotidiennes. Devant l'absence de rémission clinique et l'apparition d'une fistule récto-vaginale, la bithérapie : Imurel et anti TNF a été mise en route en 2O11.durant la même année et devant l'apparition d'un ictère cholestatique le diagnostic d'une cholangite sclérosante primitive a été porté sur des données histologiques (stade histologique III) mise sous acide ursodésoxycholique 400 mg/j. En décembre 2012, la patiente nous a été adressée âpres échec du traitement médical, apparition d'un syndrome occlusif et une altération de l'état général, un indice de masse corporelle à 17 kg/ m2. L'abdomen sans préparation : montrait un niveau hydro aérique centrale. L'echographie abdominale : retrouvait un épaississement pariétal du colon descendant et du colon transverse. Le colo scanner montrait une atteinte colique bifocale sténosante une au niveau du sigmoïde et l'autre au niveau de l'angle colique gauche étendue sur environ 130 mm avec ectasie colique d'amont mesurant 85 mm.la patiente a été opérée par cœlioscopie, (âpres open cœlioscopie) l'exploration per opératoire montrait une distension colique importante du colon droit réduisant le champ de manœuvre et conduisant a une conversion en laparotomie, la patiente a donc eu une colectomie sub totale fermeture du rectum et ileostomie terminale, les suites post opératoires précoces on été favorables.
Résultats
la patiente a été opérée par cœlioscopie, (âpres open cœlioscopie) l'exploration per opératoire montrait une distension colique importante du colon droit réduisant le champ de manœuvre et conduisant a une conversion en laparotomie, la patiente a donc eu une colectomie sub totale fermeture du rectum et ileostomie terminale, les suites post opératoires précoces on été favorables.
Conclusion
La coexistence maladie cœliaque et maladie de Crohn est possible, quoique rare, évoquant un terrain génétique particulier et une pathogénie similaire impliquant des anomalies immunologiques. Les progrès immunogénétiques et l'analyse des similitudes entre ces deux pathologies permettraient d'élucider davantage leur physiopathologie.