JFHOD

Introduction

2 à 9% des patients chez qui on diagnostique un cancer colorectal (CCR) ont eu une coloscopie dans les 3 années précédentes. Le risque de CCR post-coloscopie (CCRPC) varie selon des variables liées au patient et au gastro-entérologue (GE), en particulier le taux de détection des adénomes (TDA). Buts : évaluer la prévalence des CCRPC et leurs facteurs de risque dans le programme de dépistage organisé (DO) du CCR par Hemoccult (H).

Patients et Methodes

Etude rétrospective de cohorte de tous les résidents d’un département explorés par coloscopie pour H+ de 2003 à 2014. La population était suivie 5 ans avec une date de point au 31/12/2018. La base de données du DO était croisée avec celle du registre des cancers. Un CCRPC3 était un CCR diagnostiqué dans un délai >6 mois et <3 ans (CCRPC5 <5 ans) après une coloscopie sans cancer invasif. Les facteurs de risque de CCRPC étaient analysés par un modèle de survie à risques proportionnels de Cox. Les TDA des coloscopies H+ 2010-14 étaient comparés aux TDA des coloscopies OC-Sensor+ 2015-19 chez chaque GE évaluable sur les 2 périodes.

Résultats

9106 personnes (âge médian 62 ans, femmes 46%) étaient incluses, leurs coloscopies réalisées par 36 GE. 54,4% des coloscopies étaient normales, 6,6% avec polypes hyperplasiques, 12,4% avec polypes à risque faible (1 ou 2 adénomes tubuleux en dysplasie de bas grade <10 mm ou festonnés <10mm sans dysplasie) et 26,6% à risque élevé (adénome avancé, ou festonné ≥10mm ou avec dysplasie, ou ≥3 adénomes). Le TDA médian était de 37,1%. 63,9% des GE avaient un TDA ≥35%. 16 CCRPC3 et 31 CCRPC5 étaient colligés et 648 CCR dépistés, soit des taux non ajustés de CCRPC3 de 2,4% [IC95% 1,4-3,9%] et de CCRPC5 de 4,6% [IC95% 3,1-6,4%]. Ces taux variaient respectivement de 0% à 27,3% et de 0% à 33,3% selon le GE (médianes 0% et 2,7%). 1,8 CCRPC3 et 3,4 CCRPC5 étaient observés pour 1000 coloscopies. Le délai entre coloscopie initiale et CRCPC variait de 6,2 à 57,0 mois (médiane 35,7 mois). Les CCRPC5 se répartissaient en 18 (58%) CCR d’intervalle (détectés majoritairement en présence de symptômes avant la date de coloscopie de surveillance préconisée), 9 (29%) types A (détectés lors de la coloscopie de surveillance préconisée), 1 (3%) type B (détectés après la date de surveillance préconisée) et 3 (10%) types C (aucune surveillance recommandée). 15 (48%) étaient situés dans le colon proximal, 10 (32%) dans le colon distal et 6 (19%) dans le rectum. 9 (29,0%) étaient stade I, 7 (22,6%) stade II, 5 (16,1%) stade III et 10 (32,3%) stade IV. Le stade des CCRPC était significativement plus péjoratif (stade IV 32,3% vs 9,9%, p<0,001) et leur localisation plus proximale (48,4% vs 25,3%, p<0,01) que les CCR dépistés. La cause la plus probable était une lésion manquée à la coloscopie initiale dans 22 (71%) cas et une résection incomplète dans 9 (29%) cas. 16 (44%) GE avaient 0 CCRPC5, 12 (33%) en avaient 1, 6 (17%) en avaient 2, 1 (3%) en avait 3 et 1 (3%) en avait 4. En analyse multivariée, le risque de CCRPC5 augmentait significativement avec l’âge, en cas de polype adénomateux ou festonné, de taux de coloscopies complètes <90% et de TDA <35%, et diminuait avec le temps (limite de significativité) (tableau). Il n’était influencé ni par le statut libéral ou hospitalier du GE ni par son volume annuel de coloscopies H+. 15 (48,4%) CCRPC5 suivaient une coloscopie réalisée par un GE avec TDA<35%. 6 (19,4%) CCRPC5 suivaient une coloscopie avec polype à risque faible et 15 (48,4%) avec polype à risque élevé. La différence absolue moyenne de TDA entre coloscopies OC-Sensor+ et H+ était de 16,3% [IC95% 13,7-18,8%] chez 28 GE évaluables.

* Modèle ajusté sur sexe, âge, résultat et année de la coloscopie ; statut, nombre annuel de coloscopies, taux de coloscopies complètes et TDA du GE

Discussion

Conclusion

Le taux de CCRPC3 était de 2,4% dans le programme de DO du CCR par Hemoccult, bas situé dans la fourchette rapportée dans la littérature et proche du taux cible proposé <2%. La moitié des CCRPC étaient le fait d’une minorité de GE aux performances suboptimales. Pour minimiser le risque de CCRPC, le seuil minimal de TDA à dépasser pour les coloscopies OC-Sensor+ devrait être relevé de 45% à 50%.

Remerciements