JFHOD

Introduction

Le syndrome de Lynch (SL) est le syndrome de prédisposition au cancer colorectal (CCR) le plus fréquent responsable d’environ 3-5% des CCR. Comme pour les lésions sporadiques, l’adénome représente la principale lésion précurseur (1). Dans la littérature, il existe peu de données sur la répartition des adénomes coliques chez les jeunes patients porteurs d’un SL. Dans cette étude du réseau PRED-IdF, nous avons cherché à évaluer l’histoire naturelle des adénomes chez les patients porteurs d’un SL âgés de moins de 50 ans.

Patients et Methodes

Nous avons mené une étude rétrospective incluant l’ensemble des patients suivis dans le réseau PRED-IdF entre janvier 2010 et janvier 2019. Tous les patients de moins de 50 ans avec une mutation pathologique (path_MMR) confirmée du SL ont été inclus. L'objectif principal était la description des caractéristiques des adénomes en fonction de leur path_MMR, de leur localisation, de leur taille et de leur forme. L'objectif secondaire était la description des lésions festonnées.

Résultats

Les données de 708 patients ont été analysées (âge moyen 34,8 ± 8,6, hommes (41,8%), path_MLH1 (37,6%), path_MSH2 1(45,4%), path_MSH6 (13,9%), path_PMS2 (2,9%), path_EpCAM (1,2%)), dont 1721 (70,9%) coloscopies de suivi totalisant 3517 ans de suivi. Au total, 682 adénomes ont été détectés, dont 140 (20,5%) adénomes avancés. Lors des coloscopies initiales et de suivi, les taux de détection des adénomes étaient respectivement de 19,2 % et 20,5 %. Le nombre médian d'adénome détecté par coloscopie (MAP) était de 0 (0-8). La plupart des adénomes étaient ≤ 10 mm (57,9 %), localisés au côlon proximal 334 (48,9%) et présentés comme des lésions non polypoïdes 493 (72,3 %). Les temps de croissance médians de l'adénome et de l'adénome avancé étaient respectivement de 23 (9-114) et 23 (10-205) mois, quelle que soit le path_MMR ; p=0,62 et p=0,79. 

Parmi les 1135 lésions festonnées 118 (11,6 %) étaient des lésions sessiles festonnées (SSL) et 14 (1,2 %) étaient des adénomes festonnés traditionnels (TSA). Le taux de détection des lésions festonnées d'intérêt (SSL et TSA) était de 3,1% lors de la première coloscopie et de 3,3% lors des coloscopies de suivi. La plupart des SSL étaient ≤ 5 mm 70 (59,3 %) ou ≤ 10 mm 33 (27,9 %), localisés dans le côlon distal 62 (52,5 %) et sans dysplasie 88 (74,6 %).

Discussion

Conclusion

Dans cette population spécifique, l’histoire naturelle des adénomes est caractérisée par une croissance rapide de petits adénomes non polypoïdes, principalement de localisation proximale. Ces résultats soulignent la nécessité d'un dépistage intensif chez ces patients, avec une attention particulière au côlon proximal.

Remerciements

Nous remrcions l'ensemle des membres du réseaux PRED-IdF sans qui cette étude n'aurait jamais pu aboutir.