SNFGE SNFGE
 
Thématique :
- Intestin/Nutrition/Troubles fonctionnels
- Coloproctologie
Originalité :
Intermédiaire
Solidité :
Intermédiaire
Doit faire évoluer notre pratique :
Dans certains cas
 
 
Nom du veilleur :
Docteur Pauline JOUET
Coup de coeur :
 
 
Gastroenterology
  2017/11  
 
  2017 Nov;153(5):1205-1211.  
  doi: 10.1053/j.gastro.2017.10.001.  
 
  Clinical Practice Update: The Use of Per-Oral Endoscopic Myotomy in Achalasia: Expert Review and Best Practice Advice From the AGA Institute.  
 
  Kahrilas PJ, Katzka D, Richter JE  
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28989059  
 
 

Abstract

The purpose of this review is to describe a place for per-oral endoscopic myotomy (POEM) among the currently available robust treatments for achalasia. The recommendations outlined in this review are based on expert opinion and on relevant publications from PubMed and EMbase. The Clinical Practice Updates Committee of the American Gastroenterological Association proposes the following recommendations: 1) in determining the need for achalasia therapy, patient-specific parameters (Chicago Classification subtype, comorbidities, early vs late disease, primary or secondary causes) should be considered along with published efficacy data; 2) given the complexity of this procedure, POEM should be performed by experienced physicians in high-volume centers because an estimated 20-40 procedures are needed to achieve competence; 3) if the expertise is available, POEM should be considered as primary therapy for type III achalasia; 4) if the expertise is available, POEM should be considered as treatment option comparable with laparoscopic Heller myotomy for any of the achalasia syndromes; and 5) post-POEM patients should be considered high risk to develop reflux esophagitis and advised of the management considerations (potential indefinite proton pump inhibitor therapy and/or surveillance endoscopy) of this before undergoing the procedure.

 

 
Question posée
 
Quelle est la place actuelle de la technique du Per Oral Endoscopic Myotomy (POEM) dans la prise en charge de l’achalasie ?
 
Question posée
 
SI le POEM semble être une technique mini invasive efficace et relativement sure pour le traitement de l’achalasie, elle expose le patient à un risque élevé de reflux (jusqu’à 58% des patients !). Elle pourrait être indiquée préférentiellement à la chirurgie de Heller dans les achalasies de type III du fait de la possibilité de faire une myotomie plus longue. Elle doit être réalisée par un opérateur ayant l’expérience de cette technique.
 
Commentaires

Le POEM a bonne presse mais on note l’absence d’étude la comparant à la chirurgie de Heller et un risque élevé de RGO après cette procédure qui nécessite une expertise endoscopique… 

 
www.snfge.org