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Thématique :
- Foie
Originalité :
Réexamen
Solidité :
A confirmer
Doit faire évoluer notre pratique :
Dans certains cas
 
 
Nom du veilleur :
Professeur Christine SILVAIN
Coup de coeur :
 
 
Hepatology
  2018/12  
 
  2018 Dec;68(6):2325-2337.  
  doi: 10.1002/hep.30103  
 
  Coagulation Failure in Patients With Acute-on-Chronic Liver Failure and Decompensated Cirrhosis: Beyond the International Normalized Ratio.  
 
  Blasi A, Calvo A, Prado V, Reverter E, Reverter JC, Hernández-Tejero M, Aziz F, Amoros A, Cardenas A, Fernández J  
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29790188  
 
 

Abstract

Balanced hemostasis with hypocoagulable and hypercoagulable features may occur in acute-on-chronic liver failure (ACLF). The characteristics and prognostic impact of the coagulation profile in ACLF are unknown. Consecutive patients with ACLF (n = 36) and acute decompensation (AD; n = 24) were included. Blood samples for thromboelastometry (TE) were obtained at admission and 72 hours thereafter. The coagulation profile was evaluated in patients with and without ACLF and in those with and without systemic inflammatory response syndrome. The impact of the coagulation profile on transfusion requirements, bleeding events, and short-term survival was assessed. At admission, patients with ACLF showed more hypocoagulable characteristics compared to AD subjects, with prolonged time to initial fibrin formation and clot formation time and decreased maximum clot firmness and alpha-angle values. TE parameters worsened at 72 hours in ACLF but improved in patients with AD. Prevalence of a hypocoagulable profile (three or more TE parameters outside range) was significantly higher in patients with ACLF either at admission (61% versus 29% in AD; P = 0.03) or during follow-up. Hypocoagulability correlated with systemic inflammation and was associated with higher 28-day (45% versus 16%; P = 0.02) and 90-day (52% versus 19%; P = 0.01) mortality rates but not with transfusion requirements or bleeding. Prolonged time to initial fibrin formation (extrinsic TE assay >80 seconds) and Model for End-Stage Liver Disease score at baseline were independent predictors of 28-day mortality. Conclusion: Patients with ACLF frequently show hypocoagulable features with prolonged time to initial fibrin formation and clot formation time and reduced clot firmness; these alterations worsen after admission, correlate with systemic inflammation, and translate into higher short-term mortality; hypofibrinolysis could contribute to organ failure in ACLF.

 

 
Question posée
 
Etudier les caractéristiques et l’impact pronostic du profil de coagulation des patients avec ou sans ACLF et décompensation aiguë de la cirrhose et ceux avec ou sans syndrome de réponse inflammatoire systémique. Les facteurs étudiés étaient les besoins transfusionnels, la survenue d’hémorragie et la survie à court terme.
 
Question posée
 
Comparés aux patents avec cirrhose décompensée, les patients ACLF sont plus hypocoagulables avec aggravation de cette hypocoagulabilité à 72h contrairement aux patients avec cirrhose décompensée qui s’améliorent à 72h. L’hypocoagulabilité est corrélée à l’inflammation systémique et est associée à un taux de mortalité à 28 jours (45% vs. 16%) et à 90 jours 52% vs. 19%) près de 3 fois plus élevé sans saignement, ni besoin transfusionnel plus importants. Le MELD à baseline était un facteur indépendant prédictif de la mortalité à 28 jours.
 
Commentaires

Un déficit de la fibrinolyse contribue à la défaillance d’organe au cours de l’ACLF. Pour l’instant seule la transplantation hépatique peut y remédier… Une piste supplémentaire pour la prise en charge de ces patients très graves ?

 
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