JFHOD

Introduction

Les TIPMP des canaux secondaires (TIPMP-CS) sont des lésions précancéreuses, fréquentes dont la prévalence est estimée à 7% en population générale adulte globale, mais pourrait être >15% chez les patients de plus de 70 ans. Les conférences d’experts successives ont défini des critères morphologiques permettant de stratifier le risque de dégénérescence à 5 ans qui est >50% en cas de critères à haut risque de malignité (HRM) et >4% en cas de signes dits d’inquiétude. Pour la large majorité des patients, sans ces dits critères, le risque de cancer est peu connu, variant de 0 à 10% selon les études. Il n’existe pas encore de critères fiables permettant de déterminer le sous-groupe de patients dont la lésion évoluera vers le cancer. Actuellement, tout patient présentant une TIPMP (sans critère de résection) doit être suivi. La pertinence scientifique et socio-économique des modalités de surveillance proposées est encore largement débattue. Objectifs : Effectuer un suivi prospectif standardisé au long cours (> 5 ans) en population générale de patients présentant une TIPMP des canaux secondaires sans critères HRM ou d’inquiétude pour évaluer 1/ le risque de dégénérescence à moyen terme et 2/ les critères cliniques et morphologiques prédictifs de dégénérescence. 

Patients et Methodes

Étude prospective, longitudinale, multicentrique sur le territoire français. Critères d’inclusion : Présence d’une TIPMP-CS (absence d’atteinte du canal principal, CPP<6mm), sans signe de dégénérescence et sans nodule>5mm. Un schéma de surveillance combinant l’usage de l’IRM, TDM et de l’écho-endoscopie était proposé à discrétion de l’investigateur, selon la taille de la lésion principale. Les données cliniques et morphologiques étaient recueillies tous les ans pendant 5 ans.

Résultats

1817 patients (hommes 30%) étaient inclus (58 centres ouverts dont 10 centres ayant inclus20 patients). Les caractéristiques générales à l’inclusion étaient : âge moyen, 65,2 ans (Sd: 9,8); fumeurs, 25% dont 1/2 étaient sevrés (consommation médiane : 24 paquet-années) ; IMC moyen, 24,77 (Sd 4,56) ; diabète 11,7%. On notait un antécédent personnel de cancer du sein (5%), ovaire (0,2%), colon (1,3%), prostate (1,8%), mélanome (0,8%) et tumeur neuroendocrine (0,8%) et un antécédent familial de cancer du colon (12,4%), pancréas (8,1%), sein (12,4%) et ovaire (1,4%). Le suivi moyen depuis la date de diagnostic était 4,29 ans (Sd : 3,97), soient 7779 personne-années (PA). Le suivi était <5 ans, de 5 à 10 ans et >10 ans pour 63,5%, 27,7% et 8,8% des patients, soit un suivi de 3504 PA au-delà de 5 ans et 1118 PA au-delà de 10 ans. Les modes de découverte de TIPMP étaient : fortuit (78,4%), une pancréatite aiguë (13,3%), ictère (0,3%) ou une stéatorrhée (0,3%). A l’inclusion, la lésion principale mesurait 11mm (Sd 8,5) de diamètre. Les pts ayant une lésion principale <10 mm, de 10-20mm ou > 20mm étaient de 66,5%, 18,5% et 15%. On notait un bourgeon chez 1,61%. Les lésions étaient principalement céphaliques. Au cours du suivi le nombre total d’examens réalisés était : IRM n=2150, TDM n=1874 et EUS n=2539. La pente évolutive moyenne de la taille des lésions était non significative et ce, indépendamment de la taille initiale. Au cours du suivi, l’incidence cumulée de survenue de pancréatite aiguë et d’ictère était 1,4% et 0.18% par an. 38 patients étaient opérés pendant la période de suivi, soit 2,1%, représentant un taux d’incidence de 4/1000 personne-années.  Les indications étaient : pancréatites aigues récidivantes (n=13), apparition d’un bourgeon (n=9) ou masse (n= 3), augmentation rapide de la taille (n=13), atteinte du CPP (n=14). Les lésions étaient en dysplasie de bas ou moyen grade (n=25), haut grade (n=9) et carcinome invasif (n=4). Le taux d’incidence de lésions invasives ou de haut grade était de 1,6/1000 personne-années. Les lésions (HG et invasives) étaient découvertes au cours des 5 premières années de suivi (n=7) ou au-delà de 5 ans (n=6). L’âge médian des patients était de 67 ans, IMC médian 25,5, sans intoxication tabagique.

Discussion

Conclusion

Ces résultats démontrent le faible taux de dégénérescence des TIPMP-CS (hors worrisomes, hors HRM). Les signes radiologiques associés n’étaient pas liés à la taille des lésions mais à l’apparition de nodule (ou masse) ou d’une atteinte du CPP. Une étude médico-économique sera réalisée pour définir le cout de la surveillance préconisée par les experts.

Remerciements

Etude financée par la bourse COMAD-SNFGE.