JFHOD

CO.151 - Collections pancréatiques post-opératoires : le drainage endoscopique par prothèse métallique d’apposition luminale est simple et efficace

F. Maire, A. Farouk, D. Lorenzo, A. Aubert, B. Jais, S. Dokmak, M. Palazzo, A. Sauvanet, P. Lévy

Introduction

Les collections et fistules post-opératoires sont des complications fréquentes de la chirurgie pancréatique et peuvent nécessiter un drainage radiologique, endoscopique voire une reprise chirurgicale. Les nouvelles prothèses métalliques d’apposition luminale (LAMS) ont révolutionné le traitement de la nécrose pancréatique post pancréatite aiguë, mais leur place dans la prise en charge des collections postopératoires n’est pas établie.

Patients et Methodes

Il s’agit d’une série monocentrique de tous les patients consécutifs ayant développé une collection après chirurgie pancréatique et drainés endoscopiquement par une prothèse LAMS entre octobre 2017 et juin 2020. Les critères d’évaluation étaient le succès technique, le succès clinique (défini comme l’absence de recours à un drainage percutané ou une reprise chirurgicale), les complications du geste et les récidives à long terme.

Résultats

17 patients, âgés en moyenne de 61 ans [48-78], ont eu un drainage endoscopique par prothèse LAMS d’une collection post-(spléno)pancréatectomie gauche (88%) ou énucléation (12%) par cœlioscopie (59%) ou laparotomie (41%). L’indication de la chirurgie était un adénocarcinome pancréatique (65%), une tumeur neuroendocrine (12%), une tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse pancréatique (12%) ou une tumeur kystique bénigne (12%). L’indication du drainage était posée sur des douleurs (35%) ou de la fièvre (65%). Le diamètre moyen des collections était de 10 cm [5-17].

Le succès technique était de 100%. Le diamètre des prothèses utilisées était de 15 mm (59%) ou 20 mm (41%). Les collections étaient infectées chez 100% des patients, tous recevaient une antibiothérapie. A la scanographie réalisée à J3, les collections avaient diminué de taille ou disparu dans 94% des cas. Le succès clinique était de 94%, 12% des patients nécessitaient une nécrosectomie endoscopique complémentaire. Le taux de complication était de 6% : 1 patient présentait à J4 une hémorragie au niveau du moignon de l’artère splénique (traitée efficacement par embolisation). Aucun patient ne nécessitait de reprise chirurgicale. Le délai moyen de retrait de la prothèse était de 31 jours [9-59] ; des prothèses en double queue de cochon étaient laissées en place chez 18% des patients. Au terme d’un suivi médian de 403 jours [96-687], aucune récidive de collection n’était observée.

Discussion

Conclusion

Le drainage endoscopique par prothèse métallique d’apposition luminale des collections pancréatiques postopératoires, est un traitement simple, sûr et efficace, particulièrement après pancréatectomie gauche ou énucléation.

Remerciements